于俊芳

腭裂是一種常見的先天性畸形，發(fā)病率達(dá)0.182%，腭裂畸形造成多種生理功能障礙，特別是語(yǔ)言障礙對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)不利影響，從而產(chǎn)生心理障礙。成年人由于已形成一定的腭裂語(yǔ)言習(xí)慣，及時(shí)進(jìn)行了解剖上的重建，發(fā)育效果仍不能令人滿意。因此，盡早獲得語(yǔ)言訓(xùn)練至關(guān)重要。我科于2000年1月至2012年10月對(duì)200例成年患者術(shù)后進(jìn)行了系統(tǒng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇患者 18～40歲腭裂術(shù)后智力正常，腭咽閉合功能良好，發(fā)音不良的患者。

1.1.1 文化水平 初中以上文化的患者。

1.1.2 對(duì)語(yǔ)言功能恢復(fù)要求迫切的患者。

1.1.3 家庭經(jīng)濟(jì)條件允許的患者 我科語(yǔ)言訓(xùn)練實(shí)行免費(fèi)，但生活費(fèi)、來(lái)返路費(fèi)能承受起的患者。

1.2 方法

1.2.1 腭咽閉合功能訓(xùn)練 術(shù)后1月開始。

1.2.2 按摩 患者自行用拇指從前向后按摩腭部，使其軟顎重長(zhǎng)，變軟，以增加其活動(dòng)度。

1.2.3 吹氣法 用玻璃管吹水泡、肥皂泡或者練習(xí)吹蠟燭、吹氣球、吹笛子、吹口琴等簡(jiǎn)單而有效的方法。指導(dǎo)訓(xùn)練患者正確的呼吸方向，逐漸增加口腔中的氣壓。

1.2.4 練習(xí)唇、舌部肌肉活動(dòng)，唇、舌、下頜作開口、閉口、左右移動(dòng)動(dòng)作，爭(zhēng)取整個(gè)發(fā)育器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

2 發(fā)音訓(xùn)練

手術(shù)后2月開始。軟顎、咽部以及唇舌部肌肉活動(dòng)已基本正常，腭咽閉合功能也基本正常。

2.1 一對(duì)一訓(xùn)練 為提高成年腭裂患者術(shù)后語(yǔ)言訓(xùn)練效果，我科抽出醫(yī)生、護(hù)士專職人員采取一對(duì)一耐心、熱情溝通、訓(xùn)練。

2.2 訓(xùn)練時(shí)間 專職人員指導(dǎo)練習(xí)30～60 min/次，每周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)檢查上一周練習(xí)結(jié)果，再布置下周練習(xí)任務(wù)。患者自行家中練習(xí)時(shí)每日不少于2 h，療程3～5個(gè)月。

2.3 訓(xùn)練方法 單音→單字→詞組→短句→短文→對(duì)話。

2.3.1 練習(xí)單音 訓(xùn)練時(shí)要掌握正確的發(fā)音部位和發(fā)音方式。送氣音(p、x、f、ci)、不送氣音(j、g、d)，讓其體會(huì)發(fā)音的不同之處與氣流的強(qiáng)弱程度。對(duì)于相同發(fā)音部位的語(yǔ)音如舌尖音(z、c、s)、舌尖后音(zh、ch、sh)、舌面前音(j、g、x)、舌面后音(g、k)等，可以先學(xué)會(huì)其中一個(gè)發(fā)音，然后解決其他發(fā)音。(j、z)發(fā)音最難，一般在語(yǔ)言訓(xùn)練后期完成。訓(xùn)練時(shí)仔細(xì)觀察患者發(fā)音的表情，認(rèn)真辨聽，找出錯(cuò)誤并糾正錯(cuò)誤。

2.3.2 練習(xí)單字的發(fā)音 能夠準(zhǔn)確發(fā)出單音后，可以練習(xí)單字的發(fā)音。

2.3.3 練習(xí)詞組→短句→短文→對(duì)話。在單字的基礎(chǔ)上，可開始練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句、對(duì)話。要求短句中每個(gè)單音發(fā)音清楚，互不混淆，一對(duì)一訓(xùn)練時(shí)，由易到難。開始時(shí)采取慢速度，以后逐漸加快速度。可以先練習(xí)唱歌、朗誦、讀報(bào)等，然后再練習(xí)對(duì)話。聯(lián)系時(shí)專職人員要做到耐心、熱情、尊重、理解，贏得患者的信任，積極配合訓(xùn)練，達(dá)到最佳效果。

4 結(jié)果

見表1。

表1 語(yǔ)音訓(xùn)練效果與語(yǔ)言障礙程度的關(guān)系

5 結(jié)論

腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，而成年腭裂患者對(duì)恢復(fù)正常語(yǔ)音功能要求更為迫切。語(yǔ)音訓(xùn)練是腭裂序列治療中最關(guān)鍵的一步，采取一對(duì)一訓(xùn)練時(shí)，專職人員要注意培養(yǎng)患者訓(xùn)練興趣，打消其自卑心理，督促訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，最后均能達(dá)到最佳效果。