周安平

脂肪肝是一種多病因的代謝性肝病[1]。近來年，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及酒精消耗量的增加，越來越多的流行病學(xué)調(diào)查證實，脂肪肝患病率正逐年升高，成為影響人們健康的一種疾病，因而越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為了解寧波市農(nóng)村老年農(nóng)民脂肪肝與年齡、性別的關(guān)系，現(xiàn)將我院2008年1月至2009年1月農(nóng)村新型合作醫(yī)療健康體檢人群中4526名肝臟彩超進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整體抽樣的方法，隨機抽取寧波市江北區(qū)24個行政村(八字、白米灣、半浦、北門、東門、東鎮(zhèn)、公有、龔馮、觀莊、國慶、洪陳等)女50歲以上和男60歲以上農(nóng)民作為研究對象，共4526例。其中男1327例，女3199例，男女比例0.415:1，男性平均年齡66.59歲，女性平均年齡62.27歲。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括血尿酸及上腹部彩超。調(diào)查人員由慈城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員組成。對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一填表要求，常規(guī)空腹，檢查均采用PHILIPS HD7XE型彩超，探頭頻率3.5 mHz，指定人員操作，統(tǒng)一操作步驟。

1.3 診斷標準 脂肪肝超聲診斷標準:①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角園鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上訴第①項及第②～⑤項中1項以上者診斷為脂肪肝[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0進行分析，計算各組率、構(gòu)成比、標準差等。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝人群分布特征:將本組調(diào)查人群按每增加10歲分為一個年齡段，男性3個年齡亞組(60～、70～、80～);女性分4個年齡亞組(50～、60～、70～、80～)。農(nóng)村老年男性脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系見表1，農(nóng)村老年女性脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系見表2，男性脂肪肝患病率11.61%，女性患病率24.26%，女性患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=91.97，P＜0.005)。男性各年齡組患病率變化:各年齡段脂肪肝患病率隨年齡增加而減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢分析，χ2=10.144、P＜0.005)，女性各年齡組患病率變化:各年齡段脂肪肝患病率未隨年齡增加而減少或增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢分析，χ2=0.01、P ＞0.05)。

2.2 脂肪肝危險因素分析:性別是農(nóng)村老年人危險因素，其相對風(fēng)險比(OR)=2.920，年齡的相對風(fēng)險比(OR)=0.989，顯示年齡不是農(nóng)村老年人危險因素，農(nóng)村老年人脂肪肝危險因素分析見表3，其確切關(guān)系有待進一步研究。

表1 男性農(nóng)村老年人脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系

表2 女性農(nóng)村老年人脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系

表3 農(nóng)村老年人脂肪肝危險因素分析

3 討論

脂肪肝的發(fā)病機制至今尚未完全明確，一般認為肝細胞合成三酰甘油(TG)及分泌低密度脂蛋白(VLDL)之間的不平衡是形成脂肪肝主要原因[3]。實驗證明非酒精性脂肪肝和單純性脂肪肝中肝細胞脂肪酸的氧化比正常肝細胞加強[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)20%的非酒精性脂肪肝可進展為肝硬化，其中30%～40%患者死于肝相關(guān)性疾病，部分發(fā)生亞急性肝衰竭和肝細胞肝癌。脂肪肝已成為嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。近來年，不少流行病學(xué)研究結(jié)果表明，我國脂肪肝的發(fā)病率明顯上升趨勢。吳敏等[5]調(diào)查南京地區(qū)8 202人，發(fā)現(xiàn)脂肪肝發(fā)生率從1998年的8.99%逐步上升至2002年的12.3%。本文針對寧波市農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民調(diào)查顯示，3 340名中老年農(nóng)民健康體檢者中，脂肪肝患病率為20.66%，其中男性11.35%，女性24.82%，女性患病率高于北京21.7%[6]，男性患病率低于上海市成人脂肪肝患病率17.29%[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示女性患病率明顯高于男性(χ2=91.97，P＜0.005)，男性脂肪肝患病率11.61%，女性患病率24.26%，男性各年齡段脂肪肝患病率隨年齡增加而減少(趨勢分析，χ2=10.144、P＜0.005)，女性各年齡段脂肪肝患病率未隨年齡增加而減少或增加(趨勢分析，χ2=0.01、P＞0.05)。脂肪肝危險因素分析:性別是農(nóng)村老年人危險因素，其相對風(fēng)險比(OR)=2.920，年齡的相對風(fēng)險比(OR)=0.989，顯示年齡不是農(nóng)村老年人危險因素，這可能與寧波市作為沿海開放城市，經(jīng)濟較發(fā)達，農(nóng)村農(nóng)民生活和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，飲酒、脂肪攝入過多，無科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，不良生活和行為習(xí)慣較為普遍。特別中老年女性以家務(wù)為主，很少參加體力勞動，可能是女性脂肪肝患病率明顯升高的原因之一。這些情況應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者及健康人的高度重視，加強對脂肪肝的防治，避免或減少脂肪肝給人們的健康造成危害。

[1]梁擴寰，李紹白.肝臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:755.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝臟學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝肝病診療指南.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，14(3):161-162.

[3]喬漢臣.非酒精性脂肪肝病研究進展.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23(6):630.

[4]Wertuck GH，Lentz SR，Dayal S，et al.Homocyste ine-induced endoplasm ic reticulum stress causes dyregulation of the cholesterol and triglyce ride diosynthetic pathways.J Clin Invest，2001，107(10):1263-1272.

[5]吳敏，李運紅，楊建，等.超聲診斷脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2004，7(12):142.

[6]周鳳春，鄧傳福，張曉玲，等.4715例健康體檢脂肪肝檢出率統(tǒng)計分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(2):125-126.

[7]范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危害因素流行病學(xué)調(diào)查.中華肝臟病雜志，2005，13(2):83-88.