傅厚豐 符敏 胡軍 李炳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后容易產(chǎn)生腸脹氣并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。本院采取中藥厚樸排氣合劑進行治療，取得了一定成效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2007年1月至2011年12月在我院治療的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣的患者，根據(jù)入院時間的不同，隨機劃分為治療組(50)例和對照組(50)例，其中治療組男28例，女22例;年齡最小者25歲，最大者76歲，平均年齡(67±2.5)歲;膽總管取開切石患者15例，膽囊切除患者21例，脾切除患者6例;對照組男24例，女26例;年齡最小者38歲，最大者81歲，平均年齡(73±1.2)歲;膽總管切開取石患者18例，膽囊切除患者17例，脾切除患者7例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料無顯著性差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照黃家駟外科學(xué)以及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腹脹癥狀仍然明顯，沒有發(fā)生陣發(fā)性絞痛，患者沒有排氣排便，腸鳴音有所減弱或者消失。②中醫(yī)辨證為氣滯證:腹部脹滿，脹痛不適或自覺有氣在腹內(nèi)竄行，腹部膨隆，無排氣排便，腹部無壓痛，腹皮柔軟，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄膩，脈弦1 3納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹診斷和中醫(yī)氣滯證標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡65歲以上者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后為采取任何促進胃腸蠕動的治療措施。

2.2 治療組 患者分別于術(shù)后6、18 h左右各服用一次50 ml的厚樸排氣合劑。在服用時，將藥劑稍加熱并均勻搖晃，以24 h為一療程。厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司研制)為中藥三類新藥，其中含有厚樸、大黃、枳實、木香等成分，100 ml/瓶。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)(n)=療前積分療后積分/療前積分100%:①痊愈:患者服用藥物24 h之內(nèi)正常排氣，腹脹癥狀基本消失;n＞90。②顯效:患者服用藥物24 h之內(nèi)正常排氣，腹脹癥狀有所緩解;70＜n＜90。③有效:患者服用藥物24 h之內(nèi)正常排氣，腹脹癥狀有所減輕;30＜n＜70。④無效:患者服用藥物24 h之內(nèi)沒有排氣，腹脹癥狀仍然明顯存在;n＜30。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)全部采取SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中療效率的比較采取χ2檢驗，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

3.3 統(tǒng)計結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 治療組:痊愈32例(76.2%)、顯效6例(14.2%)、有效2例(4.7%)、無效2例(4.7%)，總有效率95%;對照組:痊愈21例(50.0%)、顯效8例(19.0%)、有效7例(16.7%)、無效6例(14.2%)，總有效率85.7%(注:Mann-whitnev分析 z=-2990 P＜0 01)。痊愈率與總有效率治療組均優(yōu)于對照組。

3.3.2 術(shù)后肛門排氣時間比較(t h) 治療組t 6、6＜t 12、12＜t 18 、18 ＜t 24 分別為:0、6、18、18;對照組在 t 6、6 ＜t 12、12＜t 18 、18＜t 24分別為:0、0、6、10;通過比較可以看出治療組優(yōu)于對照組(注:差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0 05)。

3.3.3 兩組腹部脹滿癥狀消失時間比較 治療組(42例)消失時間為:(14.63±5.63)h;對照組(42例)消失時間為:(17.77±4.64)h。治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05，腹部脹滿癥狀消失時間超出24 h視為無效，不在統(tǒng)計范圍內(nèi))。

4 討論

腸脹氣是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，因腹腔鏡手術(shù)中氣腹的應(yīng)用，因此發(fā)生腸脹氣的可能性更高，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。采用厚樸排氣合劑，其中含有的厚樸成分具有行氣消脹、蕩滌腸胃的作用，可以促使患者的行氣散結(jié)，消除積滯;枳實成分具有行氣散、結(jié)消痞的作用;木香成分具有行氣止痛的作用，多味藥物共用，可促進患者的胃腸蠕動。以現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度為出發(fā)點，厚樸中含有厚樸酚，可有效抑制胃酸分泌過多癥狀，起到抗菌、抗?jié)儭㈥囃吹茸饔?大黃能夠活血化瘀，促進微循環(huán)，確保腸蠕動正常，抑制了腸道內(nèi)部的毒素吸收或者細菌移位問題;木香具有良好的止血功能，可調(diào)節(jié)胃腸的運動過程，抵抗消化性潰瘍;枳實具有抗炎、抗腹瀉、抗消化性潰瘍功效，強化了平滑肌的收縮強度與持續(xù)時間，具有消積導(dǎo)滯、破氣除脹的作用。因此，采用厚樸排氣合劑可較好地促進肛門排氣作用，消除腹部脹滿現(xiàn)象，尤其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可消除腸脹氣并發(fā)癥。

3.3.1表明痊愈率和總有效率治療組優(yōu)于對照組，3.3.2和3.3.3表明治療組肛門排氣時間較對照組短，消除腹部脹滿現(xiàn)象的時間較快，可見患者術(shù)后服用厚樸排氣合劑可較好地促進術(shù)后排氣功能恢復(fù)，避免發(fā)生腸麻痹、腸梗阻等問題，尤其對老年手術(shù)患者效果更佳，可緩解患者痛苦。

對于外科腹部手術(shù)來說，術(shù)后肛門排氣是康復(fù)的重要指標(biāo)，強化外科腹部術(shù)后肛門排氣，可促進患者生理功能的恢復(fù)，加快胃腸道的蠕動速度;在中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為，外科腹部手術(shù)造成術(shù)后氣血大傷、氣機受阻，是引發(fā)早期腸脹氣的原因之一，因此患者的大腸傳導(dǎo)功能受阻，腑氣不通，肛門不排氣。因此，根據(jù)“六腑以通為用”的理論，選用厚樸排氣合劑，以寬中行氣、通腑導(dǎo)滯，促進患者術(shù)后肛門排氣。