弭海燕

隨著復蘇技術的不斷改進, 新生兒窒息搶救水平不斷提高,大大降低了新生兒死亡率、提高了生命質量。但復蘇僅是補救方式, 采取一切措施降低新生兒窒息的發(fā)生才是根本。本文對山東省章丘市婦幼保健院近2年以來發(fā)生的278例新生兒窒息做回顧性分析, 以查找原因尋求對策, 提高胎兒質量, 降低新生兒窒息發(fā)生率。

1 一般資料

本院自2011年1月至2012年12月共分娩新生兒12390例, 發(fā)生新生兒窒息278例, 發(fā)生率2.24%, 其中重癥窒息29例, 發(fā)生率0.23%。

2 診斷標準

按生后Apgar評分作為新生兒窒息診斷標準。1分鐘Apgar評分0～3分為重度窒息, Apgar評分4～7分為輕度窒息,Apgar評分8～10分者無窒息；生后5 min、10 min又降至7分及以下者, 也屬新生兒窒息。

3 結果

各相關不良因素統(tǒng)計如下：

3.1 產(chǎn)前因素 ①母親患有全身性疾?。夯加腥焉锔哐獕杭膊≌?2例, 患有糖尿病5例(均為經(jīng)產(chǎn)婦), 分娩前患嚴重急性上呼吸道感染(癥狀持續(xù)1周以上)者6例, 前置胎盤2例, 胎盤早剝3例。母親網(wǎng)癮嚴重, 妊娠前及妊娠中每天上網(wǎng)時間超過10h者1例。

②早產(chǎn)兒22例, 過期產(chǎn)兒16例, 巨大兒11例, 雙胎者3例, 羊水過少者14例, 羊水污染者21例。

③臍帶因素30例：臍帶纏繞21例(包括臍帶繞頸5周者1例), 臍帶過短8例, 臍帶脫垂1例)。

④胎盤因素19例：因過期妊娠引起胎盤功能不全14例,前置胎盤3例、胎盤早剝2例。

3.2 產(chǎn)時因素 剖宮產(chǎn)時娩頭困難及臂位助產(chǎn)困難者4例,急產(chǎn)者1例(產(chǎn)婦來本院途中分娩于自家車內(nèi)), 產(chǎn)程延長82例(第一產(chǎn)程延長38例, 第二產(chǎn)程延長44例)。

3.3 產(chǎn)時母親不配合者8例：其中精神過度緊張焦慮者5例,母親體重超標、分娩耐受力差者3例。

3.4 其他為原因不明。

4 討論

新生兒窒息的原因很多, 可以一個或多個因素共存, 也可一個因素繼發(fā)多個因素引起。調查中發(fā)現(xiàn)：胎盤、臍帶異常是新生兒窒息重要原因之一, 胎盤異?；蚶匣稍斐晒嘧⒉蛔? 引起胎兒缺氧、 窘迫。臍帶纏繞、過短、脫垂等異?？墒固耗氀h(huán)受阻, 導致胎兒缺氧、缺血、酸中毒, 進而引發(fā)羊水胎糞污染, 進一步損傷胎兒, 可導致胎兒不可逆器官損傷。為防止臍帶胎盤因素造成胎兒損傷, 應加強孕期特別孕晚期健康保健知識宣教, 常規(guī)孕期檢查, 高度重視胎盤、臍帶情況。臨產(chǎn)后嚴密觀察胎心、胎動變化, 及時胎心監(jiān)護,盡早發(fā)現(xiàn)異常、及時處理治療。

本次調查中發(fā)現(xiàn), 引起新生兒窒息的諸多因素中, 母親因素占比例較高, 妊娠期患有妊娠高血壓疾病、糖尿病等疾病可引起胎兒、胎盤慢性缺氧, 胎兒器官發(fā)育不良, 造成胎兒發(fā)育遲緩、窘迫, 使分娩過程中胎兒耐受力下降, 導致新生兒窒息的發(fā)生。對有妊娠高血壓疾病、糖尿病等病史或有家族史的孕婦應高度引起重視, 適當增加孕檢次數(shù), 以便早期發(fā)現(xiàn), 及時治療。

本調查中, 有6例分娩前患嚴重急性上呼吸道感染, 因擔心孕期用藥影響胎兒發(fā)育而未及時治療。孕期輕微上呼吸道感染, 注意休息、適量多飲水、補充維生素C等, 一般可以自行好轉, 對胎兒影響不大, 但嚴重上呼吸道感染, 特別孕晚期或臨產(chǎn)前, 病毒可以通過胎盤影響胎兒, 造成胎兒損害。故妊期合并嚴重上呼吸道感染, 應及時診治, 在醫(yī)生的指導下合理用藥, 以免延誤病情, 影響母子健康。

對于體重超標孕婦, 多發(fā)生于妊娠期多吃少動多睡“養(yǎng)胎”者, 這多因孕期保健知識不足、受錯誤觀念影響引起。孕婦體重超標除易引起孕婦體質下降、心臟負荷增加外, 孕婦妊娠高血壓疾病、糖尿病等疾病的發(fā)生率不同程度提高,巨大兒發(fā)生率增加, 提升了自然分娩難度, 降低產(chǎn)婦分娩耐受力, 易引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫,增加新生兒窒息發(fā)生率。

本調查中發(fā)現(xiàn)1例孕婦網(wǎng)癮嚴重, 即使妊娠期仍不能節(jié)制上網(wǎng), 上網(wǎng)時間每天達10 h以上, 最終導致早產(chǎn)、新生兒重度窒息。長時間上網(wǎng)可引起孕婦飲食睡眠不規(guī)律, 引起胃腸功能紊亂, 同時長時間沒日光照射、缺乏運動可引起孕婦心肺等臟器功能下降、免疫力降低、身體急慢性疾病的發(fā)生率大大提高, 從而傷及胎兒。在引起新生兒窒息的原因中,孕婦吸毒、吸煙被列為常見原因之一, “網(wǎng)癮”引起早產(chǎn)及新生兒窒息報導少見, 隨著網(wǎng)絡的普及, 網(wǎng)癮也成為危及孕婦健康的因素之一, 需引起重視。

急產(chǎn)、產(chǎn)程延長等產(chǎn)時因素造成新生兒窒息共83例,占29.9%, 是引起新生兒窒息的主要原因之一。急產(chǎn)由于宮縮過強、過頻影響子宮胎盤血液循環(huán), 胎兒宮內(nèi)缺氧, 導致新生兒窒息, 急產(chǎn)大部分發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦, 特別有急產(chǎn)史者更易發(fā)生, 但初產(chǎn)婦或早產(chǎn)也可發(fā)生急產(chǎn), 故孕婦出現(xiàn)產(chǎn)兆后,應嚴加檢測, 不能絲毫懈怠或僥幸心理, 特別對疼痛不敏感者更應加強防范。產(chǎn)程延長易造成胎頭或臍帶受壓, 引起胎兒缺氧、缺血, 導致胎兒宮內(nèi)窘迫。調查中發(fā)現(xiàn), 除頭盆不稱引起產(chǎn)程延長的原因外, 精神緊張焦慮或體重超標也是引起產(chǎn)程延長的常見原因之一。精神緊張焦慮嚴重影響產(chǎn)婦情緒, 甚至對助產(chǎn)者的指導產(chǎn)生逆反心理, 造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長, 進而引起胎兒缺氧、窒息、甚至死亡。

引起新生兒窒息的原因多而復雜, 通過本調查充分驗證了孕期健康保健知識宣教的重要性。通過加強孕前孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識宣教, 增強孕婦自我認知能力, 保障母子健康, 減少孕期并發(fā)癥, 提高新生兒出生質量是婦產(chǎn)科工作的重點。本調查中發(fā)現(xiàn)的多種因素, 諸如孕婦體重超標、產(chǎn)時情緒激動焦慮、網(wǎng)癮等, 均可以通過合理飲食、適度鍛煉、規(guī)律生活、拓展文化素質, 加強妊娠、分娩常識性教育, 使孕產(chǎn)婦對妊娠及分娩生理有充分認識及正確理解而避免或減輕。同時通過對孕期及分娩期可能出現(xiàn)的異常情況進行指導性宣教, 使其能夠及早發(fā)現(xiàn)異常, 及時治療, 防止并發(fā)癥發(fā)生。因此, 加強孕前孕期保健, 加強孕婦自我認知能力宣教,早期診斷及時處理, 是預防胎兒窘迫, 減少新生兒窒息、提高產(chǎn)科質量的重要措施之一。