楊勇，趙計(jì)林，胡小蓓，李貴鳳(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科，江蘇南京210008)

偏頜畸形伴下頜后縮是口腔正畸臨床中的常見疾病和疑難病。臨床研究認(rèn)為，上下牙弓寬度不調(diào)是導(dǎo)致偏頜畸形發(fā)生、發(fā)展的重要因素[1]。上、下牙弓后牙段的寬度不調(diào)造成一個(gè)或多個(gè)牙齒的正鎖牙合關(guān)系，這不僅降低了咀嚼功能，阻礙了下頜骨正常運(yùn)動(dòng)和發(fā)育，而且是引起患者面部不對稱的主要病因[2]。對于生長高峰期的青少年患者，矯治這種不良的咬合會(huì)有助于上下頜骨的正常發(fā)育，改善面部偏斜[3]。以往對于此種錯(cuò)牙合主要采用誘導(dǎo)下頜前伸的方法，但是由于其無法使上下頜牙弓建立良好的咬合關(guān)系，并且有會(huì)產(chǎn)生較為明顯的垂直向控制失敗的風(fēng)險(xiǎn)，不利于下頜后縮狀況的解決[4]。為此，我科設(shè)計(jì)了活動(dòng)式上頜牙弓縮弓器，并且配合固定矯治器及輕力頜間牽引，既快速協(xié)調(diào)了上下牙弓寬度，又避免了垂直向控制失敗的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共8例，其中男3例，女5例，年齡11.4～13.2歲患者。皆為上下頜牙弓寬度不調(diào)同時(shí)伴有后牙鎖。1/3高度和下頜平面皆在正常范圍內(nèi)。

1.2 上頜后牙縮弓器設(shè)計(jì):上頜牙弓縮弓器設(shè)計(jì)思路來源于上頜菱形簧擴(kuò)弓器。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是將菱形簧反向彎制，制作時(shí)根據(jù)錯(cuò)牙合牙齒位置放置菱形簧，對于不需要移動(dòng)的牙齒適當(dāng)增強(qiáng)其支抗設(shè)計(jì)。對于后牙高度不足者，制作時(shí)可選擇性增加雙側(cè)后牙區(qū)功能型牙合墊。本裝置設(shè)計(jì)簡潔，固位力主要來源于箭頭卡和間隙卡。

1.3 適應(yīng)證:上頜牙弓縮弓器適應(yīng)于上下頜牙弓頜間寬度不調(diào)，上頜牙弓寬度過大、下頜牙弓寬度正?；蚩s窄患者，臨床可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)后牙正鎖牙合。此外對于骨性Ⅱ類、骨性Ⅲ錯(cuò)牙合畸形牙弓寬度不調(diào)、需正頜手術(shù)的患者，術(shù)前正畸縮窄上牙弓可簡化手術(shù)模式。

1.4 治療過程:先將縮弓器在上牙列就位，調(diào)整卡環(huán)方向，保證本裝置固位力。調(diào)磨牙合墊高度，確保上下后牙均勻接觸，墊高度約為2 mm。激活菱形簧，力值約為200 g，每月復(fù)診加力1次。與此同時(shí)，粘接下頜固定矯治器，盡早使用方絲豎直下頜后牙。當(dāng)上下后牙鎖牙合關(guān)系解除后，上頜牙弓即可開始固定矯治。

2 結(jié)果

所有病例的后牙寬度不調(diào)均得到矯正，療程為2～4個(gè)月。由于本裝置具有可靠的支抗設(shè)計(jì)和垂直向控制，避免了錯(cuò)位牙齒的伸長和對側(cè)牙齒的支抗喪失。詳見圖1～圖4，表1。

①矢狀方向上，SNA增加(0.7±0.9)°，SNB增大(2.4±1.7)°，ANB減少(1.7±0.9)°，頜骨前后向不協(xié)調(diào)減輕;前牙覆蓋減少(3.8±1.0)mm。②垂直方向上，MP－FH增加(1.1±2.6)°，矯治前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③術(shù)后上下頜中線均與面中線對齊

3 典型病例

患者，男，12歲，頦部右偏，14與44正鎖，24、25、26與34、35、36正鎖(見圖1)，下牙弓形態(tài)基本正常，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。全景片示，下頜體部及下頜升支未見異常。

矯正前，設(shè)計(jì)上頜后牙段縮弓器，16、26設(shè)計(jì)箭頭卡固位，其余牙齒設(shè)計(jì)間隙卡固位，彎制反向菱形簧，自凝塑料制作基托(見圖2)。每4周復(fù)診1次，每次加力約200 g。4次復(fù)診后后牙解除了正鎖牙合關(guān)系;之后進(jìn)行全面固定正畸治療，配合輕力II類牽引，調(diào)整磨牙關(guān)系為中性關(guān)系(見圖3)。矯正前后，患者上下牙弓橫向關(guān)系和矢狀關(guān)系均得到了改善，面部偏斜得到解決(見圖4)。

圖1 矯正前頭顱側(cè)位片

4 討論

4.1 矯正上下牙弓橫向不調(diào)方法

4.1.1 交互牽引法[5]:缺點(diǎn)是①其垂直分力極易導(dǎo)致患側(cè)上下后牙伸長，引起偏牙合加重和下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)效應(yīng);②不當(dāng)?shù)慕换恳赡芤l(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病;③其頰舌向分力會(huì)造成下磨牙頰傾的不良反應(yīng)。

4.1.2 種植支抗法[6]:缺點(diǎn)是:①生長發(fā)育期患者，骨質(zhì)不夠致密常導(dǎo)致種植釘脫落;②有創(chuàng)傷，可能給患者帶來更多心理壓力。

圖2 矯正前正位片

圖3 矯正后頭顱側(cè)位片

圖4 矯正后正位片

4.1.3 快速縮弓螺旋器[7]:①矯治力量大，會(huì)增加正畸治療風(fēng)險(xiǎn)。②快速縮弓機(jī)理尚未闡明。

4.2 上頜后牙活動(dòng)式縮弓矯治器優(yōu)點(diǎn):①矯治力量輕柔:每次加力力值為200 g，由多數(shù)后牙承擔(dān)，每4周加力1次，不會(huì)造成牙周膜的玻璃樣變和支抗失控。②支抗設(shè)計(jì)可靠，設(shè)計(jì)時(shí)充分增加支抗牙齒數(shù)目，以保證支抗牙齒穩(wěn)定。③矯治器主要依據(jù)頜骨的可塑性，矯治力量適中，不會(huì)造成牙槽骨的破壞性吸收，因此更加安全可靠。④矯治過程沒有明顯的垂直向分力，充分保證后牙高度不受影響，維持和恢復(fù)患者良好的生長型。⑤對于由于后牙寬度不調(diào)引起的下頜功能性偏斜，經(jīng)過后續(xù)的固定正畸治療可取得令人滿意療效。⑥對于下頜平面角較高患者，亦可取得較好的面型改善。

[1] Jan E.Kronmiller.Development of Asymmetries[J].Semin Orthod，1998，4(3):134.

[2] McNamara，Peterson JE Jr，Alexander RG.Three－dimensional diagnosis and management of Class II malocclusion in the mixed dentition[J].Semin Orthod，1996，2(2):114.

[3] Charles J.Burstone.Diagnosis and Treatment Planning of Patients With Asymmetries[J].Semin Orthod，1998，4(3):153.

[4] Hans Pancherz.The Effects，Limitations，and Long－Term Dentofacial Adaptations to Treatment With the Herbst Apphance[J].Semin Orthod，1997，3(4):232.

[5] Lim KF.Correction of posterior single－tooth crossbite[J].J Clin Orthod，1996，30(5):276.

[6] Jason B.Cope.Temporary Anchorage Devices in Orthodontics:A Paradigm Shift[J].Semin Orthod，2005，11:3.

[7] 段銀鐘.快速縮小上頜牙弓的新嘗試[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999:S106.