孫紅英，俞立英，余衛(wèi)星，林雪彩

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

口腔黏膜病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中的一個重要組成部分。但由于口腔黏膜病學(xué)內(nèi)容繁多，而非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課時少，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量欠佳。為此，本科室教學(xué)老師積極探索，不斷豐富教學(xué)手段，其中，合并交叉教學(xué)法的應(yīng)用取得了較滿意的成效。本文就合并交叉教學(xué)法在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用作初步探討。

一、非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)改革的必要性

口腔黏膜病病種繁多，發(fā)病率高，是重要的口腔臨床專業(yè)課程之一。然而，口腔黏膜病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，同一病變在病程的不同階段可以有多種口腔病損同時出現(xiàn)，不同的病變在損害的不同階段也有可能出現(xiàn)相同的口腔病損。同時，口腔黏膜病與全身疾病息息相關(guān)，很多病變是系統(tǒng)性疾病在口腔中的局部表征。因此，在口腔黏膜病的教學(xué)過程中，面對如此龐大的知識量，學(xué)生極其容易混淆各種病損，難以對疾病做出正確的診斷及鑒別診斷［1-2］。而對于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病的教學(xué)，由于近年來教學(xué)計劃的修訂及課時總時數(shù)的壓縮，使得教學(xué)過程“緊鑼密鼓”，一方面打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，一方面嚴(yán)重地影響了課堂的學(xué)習(xí)效果［3-4］。因此，探索一種能快速建立學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法是當(dāng)前口腔黏膜病學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然要求。

二、合并交叉教學(xué)法的特點

20世紀(jì)90年代后期，美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本·哈雷特教授提出了新式醫(yī)學(xué)教學(xué)理論——合并交叉教學(xué)法(consolidation-intercrosslearning)［5］。該教學(xué)方法不同于傳統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的直線式教學(xué)，而是采用理論知識進(jìn)程與對應(yīng)的實際事物交叉發(fā)展的順序組織教學(xué)。在教學(xué)過程中，不嚴(yán)格限定理論課與實習(xí)課的課時及先后順序，理論學(xué)習(xí)與臨床病例對應(yīng)著交叉教學(xué)，將枯燥的理論與生動的臨床緊密融合，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)某一疾病相關(guān)理論的同時即可在臨床病例中得到驗證［6］。合并交叉教學(xué)法最突出的特點是理論知識與臨床病例緊密結(jié)合，學(xué)生在了解理論知識的同時即可通過相應(yīng)的臨床實例建立直觀的認(rèn)知，因此能快速激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐技能，為醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)期的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)［7-8］。

三、合并交叉教學(xué)法在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

(一)設(shè)立明確的教學(xué)目標(biāo)。

對于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生必需明確:注重口腔疾病預(yù)防保健是社會發(fā)展、人們健康水平及文明程度提高的重要標(biāo)志。醫(yī)學(xué)生都有義務(wù)擔(dān)當(dāng)宣傳及促進(jìn)患者口腔健康的職責(zé)［3］。而口腔黏膜疾病與全身系統(tǒng)性疾病有著密切的關(guān)系，了解和掌握口腔黏膜疾病，對于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在其專業(yè)的臨床診治中亦有重要的作用。因此，非口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)是了解并掌握口腔黏膜病中常見病、多發(fā)病的臨床特點及預(yù)防保健，同時加入相關(guān)學(xué)科的知識滲透，以快速建立學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并使學(xué)生在短時間內(nèi)對口腔黏膜疾病的診治有一個全面的認(rèn)識。

(二)運用合并交叉教學(xué)法理念制作口腔黏膜病學(xué)課件。

運用合并交叉教學(xué)法，口腔黏膜病學(xué)課件制作的關(guān)鍵是要突出重點，給予學(xué)生直觀、生動的印象。這要求課件制作時需要大量的圖片、錄像、視頻等形象化內(nèi)容。充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)制作精美生動的課件，如數(shù)碼相機拍攝錄制臨床病例、掃描儀掃描口腔黏膜病圖譜、互聯(lián)網(wǎng)下載相關(guān)資源、Photoshop及ACDsee等處理修飾圖像，豪杰超級解霸截取視頻片段及圖像，可以營造一種愉悅的課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的情感因素，使學(xué)生在良好的狀態(tài)下接受新的知識。同時，課件制作時運用合并交叉教學(xué)法的原則，每一病變的理論部分要求條理分明、內(nèi)容精辟、重點突出，每一病變同時配以一定的圖片及視頻等形象生動的臨床典型病例，便于學(xué)生在短時間內(nèi)對疾病產(chǎn)生深刻的印象，加深對疾病的認(rèn)識。

(三)培訓(xùn)教師。

合并交叉教學(xué)法的應(yīng)用要求教師對每個疾病的發(fā)展過程、各個階段的臨床表現(xiàn)熟捻于心，并且思維敏捷、臨床經(jīng)驗豐富，同時又具有良好的表達(dá)能力、引導(dǎo)能力及管理能力。教師不但要講授知識，還要善于啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生形象思維，并且還要善于妥善處理臨床帶教過程中的醫(yī)患問題。因此，帶教教師必須經(jīng)過一定的培訓(xùn)，掌握合并交叉教學(xué)法的應(yīng)用原則，具有一定的教學(xué)經(jīng)驗和豐富的臨床經(jīng)驗。

(四)教學(xué)應(yīng)用。

在大課教學(xué)中，把每一節(jié)課同時當(dāng)作理論授課和見習(xí)實踐。對于每個疾病，首先進(jìn)行系統(tǒng)、重點突出的理論講授。理論講授過程中結(jié)合自身的工作經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗，不照本宣科，盡可能地生動地表達(dá)疾病的過程及臨床表現(xiàn)。接著，展示該疾病相關(guān)的圖片、視頻、模型、標(biāo)本及影像資料等，并加以分析講解，使學(xué)生仿佛置身于診室接待病人，跟隨教師的思維進(jìn)行思考，加深理論認(rèn)識，接受新的知識，同時也有助于學(xué)生盡早適應(yīng)臨床實踐。

在小講課中，重點在于深化常見病、多發(fā)病的理解。首先簡明扼要地對疾病做一全面的回顧，然后引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，進(jìn)行椅旁臨床操作。如講授口腔黏膜病臨床檢查時，先錄像示范，然后師生或生生間在口腔診室進(jìn)行互相檢查。又如講授口腔潰瘍，首先教師或?qū)W生回憶自身的口腔潰瘍經(jīng)歷，讓學(xué)生回顧口腔潰瘍的進(jìn)程及各期表現(xiàn)，然后再進(jìn)入診室在教師指導(dǎo)下接診口腔潰瘍患者，以加深對知識點的理解和記憶。

四、合并交叉教學(xué)法在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中的思考

本·哈雷特教授在哈佛任教并擔(dān)任預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所工作的時候，提出了讓學(xué)生從一開始就直接進(jìn)入實習(xí)教學(xué)階段的合并交叉教學(xué)理念。他認(rèn)為該教學(xué)方法使學(xué)生在學(xué)完知識后可以馬上應(yīng)用，避免無休止地停留在書本上，從而快速建立學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率［5］。通過教學(xué)實踐及主客觀的師生調(diào)查評價表明，合并交叉教學(xué)法的應(yīng)用，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)對所學(xué)的內(nèi)容有深刻的認(rèn)識，克服了課堂教學(xué)中學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)積極性低下的弊端，加深了學(xué)生對新知識的理解和記憶，提高了教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)前，世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”［9］。合并交叉教學(xué)法在理論講解的同時，配以適當(dāng)?shù)亩嗝襟w臨床案例，課堂上即模擬實際臨床情景，小講課上又讓學(xué)生身臨其境地進(jìn)入臨床，這均有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生盡早接觸臨床，鍛煉臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)生未來臨床醫(yī)療水平的提高［10］。

目前，合并交叉教學(xué)法在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中還存在著一些問題。首先，當(dāng)前教材未能很好地體現(xiàn)教學(xué)對象。對于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，口腔黏膜病的教學(xué)需突出口腔黏膜病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系，以助于學(xué)生在其自身專業(yè)的臨床實踐。其次，當(dāng)前教材缺乏直觀形象的圖像資料，且部分章節(jié)過于繁復(fù)，未能突出重點，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。再者，合并交叉教學(xué)法的應(yīng)用需要具有較高能力的師資隊伍，這需要教師不斷加強自身學(xué)習(xí)鍛煉，也需要長期的教學(xué)積淀。

綜上所述，合并交叉教學(xué)法在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中取得了一定的成效。相信隨著更多教師的努力，合并交叉教學(xué)法將得到完善、推廣和延續(xù)。

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