楊桂俠 楊靜波 王懷東

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

休克是由各種病因引起的全身器官微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧缺血、代謝紊亂和臟器功能損害為特征的危重臨床綜合征。新生兒休克的病因復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，早期癥狀不明顯，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可迅速導(dǎo)致多臟器功能衰竭，是新生兒期常見(jiàn)的急癥，病死率高，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患兒中男14例 （60.9%），女9例（39.1%）；年齡0～3天11例 （47.9%），3～7天7例（30.4%），7～28天5例 （21.7%）。死亡5例，占21.7%。

1.2 休克程度及評(píng)分方法 采用金漢珍等［1］編寫(xiě)的 《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒休克的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分及分度。將新生兒休克分為輕、中、重度。輕度休克14例，中度休克5例，重度休克4例。

1.3 休克的病因 感染性休克9例 （39.1%），低血容量性休克5例 （21.7%）心源性休克6例 （26.1%），窒息性休克3例 （13.0%）。

1.4 臨床表現(xiàn) 皮膚顏色蒼白或花紋23例 （100%），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)22例 （95.7%），外周脈搏減弱19例 （82.6%），四肢皮膚溫度降低20例 （87.0%），呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則14例 （60.9%），反應(yīng)低下13例（56.5%），心率改變10例 （43.5%），血壓下降9例（39.1%），尿量減少5例 （21.7%）。

1.5 抗休克治療 吸氧，治療原發(fā)病，應(yīng)用血管活性藥物多巴胺和多巴酚丁胺，擴(kuò)容糾酸，維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)平衡，對(duì)癥處理。保暖，暢通氣道，加強(qiáng)脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧、尿量、皮溫及肛溫、意識(shí)等監(jiān)護(hù)，酌情使用納洛酮、地塞米松、肝素及腎上腺素。根據(jù)血?dú)夥治鯞E值指導(dǎo)補(bǔ)堿糾酸，重癥難治性休克新生兒予呼吸支持治療。

2 結(jié)果

本組資料中感染性休克是引起新生兒休克的主要原因，為9例 （39.1%）；其 次為 心源性 休克6例（26.1%）；低血容量性休克5例 （21.7%）；窒息性休克3例 （13.0%）。輕度休克14例，全部成活；中度休克5例，死亡2例 （40%）；重度休克4例，死亡3例（75.0%）?？偛∷缆?1.7%。

3 討論

與其他年齡小兒相比，新生兒休克的病因更復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，且在病因、病理、生理及臨床諸方面都有其特殊性。因此臨床最重要的問(wèn)題是早期診斷、及時(shí)治療。本組23例新生兒休克，其中死亡5例，死亡者都是中、重度休克患兒。本組新生兒休克病例臨床表現(xiàn)中皮膚顏色改變、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、肢端溫度降低發(fā)生率較高，這與新生兒體表面積相對(duì)較大，且周圍血管豐富有關(guān)，肢端發(fā)紺、面色蒼白、皮膚青灰，有花紋、濕冷，尤以四肢為甚，說(shuō)明末梢循環(huán)障礙，是休克的主要征象。此外應(yīng)特別注意呼吸系統(tǒng)癥狀，往往早期即表現(xiàn)出原肺部疾病不能解釋的呼吸困難，提示循環(huán)灌注不足，組織缺氧。另外，一些休克的早期癥狀如精神萎靡、皮膚蒼白、肢端發(fā)冷、心率、呼吸加快等易被原發(fā)病掩蓋而忽視，故給臨床早期發(fā)現(xiàn)及治療帶來(lái)困難。休克的本質(zhì)是循環(huán)功能不能滿足機(jī)體代謝的需要，其臨床表現(xiàn)主要反映氧的輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)的代償性反應(yīng)。休克不是單純的心排出量不足，不能以血壓是否降低衡量有無(wú)休克［2］。當(dāng)患兒出現(xiàn)血壓降低已是晚期重癥休克的表現(xiàn)，此時(shí)治療已較困難。近年來(lái)，感染性休克的發(fā)病率逐漸增高，由嚴(yán)重膿毒癥伴低血壓引起的感染性休克是目前世界范圍內(nèi)導(dǎo)致非心臟病重癥監(jiān)護(hù)患者的首位死亡因素［3］。圍生期窒息缺氧也是主要的致病因素。缺氧較久可引起多臟器受損，可導(dǎo)致不同類型休克，如心源性休克、低血容量性休克及窒息性休克，病情進(jìn)展出現(xiàn)多臟器功能衰竭是新生兒休克致死的主要原因?？傊?，休克是由多種病因引起的以微循環(huán)障礙為特征的危重臨床綜合征，為新生兒常見(jiàn)的急癥。新生兒休克大多預(yù)后良好，只要做到及早發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確的治療，絕大多數(shù)新生兒休克可糾正，且無(wú)明顯的遠(yuǎn)期后遺癥。預(yù)防新生兒窒息、早產(chǎn)、感染是降低新生兒休克發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。因此，要大力加強(qiáng)圍生期保健，預(yù)防圍生期窒息，產(chǎn)期檢查、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)非常重要，正確地進(jìn)行分娩處理及搶救，從而降低新生兒休克發(fā)病率，提高生存質(zhì)量。

［1］金漢珍，黃德珉，安希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：613.

［2］母得志，李熙鴻.新生兒休克的診治進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（14）：1118－1120.

［3］趙克森.重癥難治性休克發(fā)生機(jī)制的若干進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（30）：552－554.