張德新 黃惠蓮 梅群麗 段綺云 宋祖琪 金 翔 劉智宇 張 微

（湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，宜昌443003）

現(xiàn)代工商社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快，工作競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們普遍感覺(jué)精神壓力大，加上飲食無(wú)規(guī)律，缺乏鍛煉，失眠患者越來(lái)越多。失眠癥已成為世界性的疾病問(wèn)題，世衛(wèi)組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠癥發(fā)病率正逐年提高，目前巴西已達(dá)40%、美國(guó)為35%，英國(guó)、法國(guó)等也處于25%～30%之間，其中尤其以代謝綜合征合并失眠的情況越來(lái)越多。我院失眠門(mén)診應(yīng)用溫膽湯治療代謝綜合征患者失眠，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來(lái)自我院門(mén)診以失眠為主訴的代謝綜合征患者。其中男70例，年齡20～78歲，平均48歲；女50例，年齡28～65歲，平均45歲。均符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟 （IDF）公布的全球代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；其中單純肥胖16例，單純高血脂12例，單純高血糖10例，單純高血壓12例，其余病例均合并兩種以上危險(xiǎn)因素。病程1個(gè)月～2年18例，3～5年72例，5年以上30例；病程最長(zhǎng)20年，最短1個(gè)月；平均睡眠時(shí)間為3.5h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］中不寐癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：睡眠障礙：包括難以入睡、久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢(mèng)，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵難眠；上述癥狀每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上。白天出現(xiàn)精神疲乏或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)；排除抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神障礙及腦器質(zhì)性病變引起的失眠癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 右佐匹克隆3mg，每天1次，睡前服，睡眠改善后減為1.5mg，并根據(jù)睡眠質(zhì)量逐漸停藥。

1.3.2 治療組 用溫膽湯［3］煎湯內(nèi)服，藥用清半夏、竹茹、枳實(shí) （面炒）各6g，陳皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，上6味為1日量，加生姜5片，大棗1枚，水煎150～200ml分3次溫服；加右佐匹克隆3mg，每天1次，睡前服，睡眠改善后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前與治療21d后采用PSQI評(píng)定。該問(wèn)卷主要由17個(gè)條目 （剔除催眠藥物條目）組成6個(gè)成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行外理，計(jì)量資料采用表示并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 “百分?jǐn)?shù)”表示并進(jìn)行組間卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；顯效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3小時(shí)以上者；有效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足3小時(shí)者；無(wú)效：睡眠總時(shí)數(shù)較前無(wú)改善者。

2.2 療效 痊愈24例，顯效20例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率90%。服藥時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)4周。

兩組治療21d后，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表1。兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組21d治療結(jié)果 （n，%）

表2 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較

表2 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較

注：治療組PSQI總分與對(duì)照組比較，治療前P＞0.05；治療后P＜0.01，差異非常顯著

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3 討論

代謝綜合征是多種危險(xiǎn)因素集合在一起的綜合體，包括腹部脂肪過(guò)多 （腹型肥胖）、血甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、高血壓和高血糖。只要符合上述5項(xiàng)異常中的3條，就可診斷為代謝綜合征。

隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，肉食的比重越來(lái)越高，轎車的普及，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，出則車，食則魚(yú)，飲則酒；富貴?。禎耋w質(zhì)的人越來(lái)越多。

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“肥貴人則高梁 （膏粱）之疾”說(shuō)明肥胖人過(guò)食膏粱厚味，損傷脾胃，以致不能運(yùn)化水谷精微，濕聚生痰，痰瘀化熱；或挾肝風(fēng)上擾，或流竄經(jīng)絡(luò)而致諸病叢生。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，導(dǎo)致的以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；形體特征是體形肥胖、腹部肥滿松軟，常見(jiàn)表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等；其發(fā)病傾向是易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不得臥》：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷火熾痰郁，而致不眠者多矣?！北咀C多因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐。

溫膽湯首見(jiàn)于唐·孫思邈之 《備急千金要方》“治大病后虛煩不得眠”，現(xiàn)臨床多用 《三因極—病癥方論》之溫膽湯，較 《備急千金要方》原方多茯苓、大棗而減生姜之量，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾而致虛煩不眠、嘔吐、呃逆、驚悸不寧等癥。其主要功效為清熱化痰，原為治療 “膽虛寒”、“心膽虛怯”之心悸失眠。方名為溫膽，并無(wú)溫陽(yáng)之品，羅東逸謂溫膽湯為 “和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也”。子時(shí) （23時(shí)～1時(shí)）膽經(jīng)當(dāng)令，子時(shí)一陽(yáng)生，正是陰陽(yáng)相交之時(shí)；內(nèi)擾心膽之痰濕邪氣一除，則陰陽(yáng)相交而寐也。用其治療痰濕內(nèi)擾之失眠，方證相符，療效顯著。

［1］金文勝，潘長(zhǎng)玉，譯.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于代謝綜合征定義的全球共識(shí)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：附錄4b－2.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19－20.

［3］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：196.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：186.