拜永寧 李建輝

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，慶陽745000）

腦出血血腫周圍CT半暗帶的發(fā)現(xiàn)及認識和研究，越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。腦出血發(fā)生后，腦組織內(nèi)迅速形成血腫，對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫及微循環(huán)發(fā)生改變，CT影像學上逐漸出現(xiàn)血腫周圍半暗帶。通過長期臨床觀察，半暗帶的擴大預示著腦組織的損傷加大，臨床癥狀加重。如何阻止半暗帶的發(fā)生及擴展，保護和恢復半暗帶區(qū)的腦細胞功能，是國內(nèi)研究的熱門課題［1］。我們采用中醫(yī)活血化瘀的方法，早期治療腦出血，取得了盡早阻止半暗帶擴展的良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腦出血患者，均系我院2009～2012年住院病人。隨機分為兩組，治療組50例，男32例，女18例；年齡最大75歲，最小40歲；2級高血壓21例，3級高血壓29例；出血量15ml以上者35人，15ml以下者15人；肢體功能障礙者38人。對照組50例，男34例，女16例；年齡最大72歲，最小43歲；2級高血壓27例，3級高血壓23例；出血量15ml以上者31人，15ml以下者19人；肢體功能障礙者36人。兩組比較，各參數(shù)間無顯著性差異，有可比性。

1.2 納入標準 ①符合 《中華急性腦卒中診療指南2010》有關(guān)腦出血診斷標準；②腦CT檢查顱內(nèi)出血量估計在30ml以下；③出血部位在基底節(jié)及基底節(jié)以上部位；④年齡不超過80歲。

1.3 排除標準 ①外傷性顱內(nèi)出血；②經(jīng)CT檢查出血量在30ml以上；③腦干部位出血；④年齡超過80歲，以及兒童不明原因的顱內(nèi)出血；⑤嚴重的意識障礙而不能口服中藥者；⑥有消化道應激潰瘍者。

1.4 治療方法 兩組患者中，視病情而定，均給西藥降血壓治療及脫水治療，并給輸能量液體支持，以便留院觀察。治療組入院后即刻給予中藥湯劑口服，每次200ml，日二次。根據(jù)辨證，屬肝陽上亢者，方藥基本協(xié)定為：赤芍15g，生牡蠣20g，澤瀉12g，車前子15g，牛膝15g，桃仁10g，川芎10g，丹參12g，甘草5g。屬氣陰兩虛者，方藥基本協(xié)定為：黨參30g，麥冬15g，五味子15g，牛膝12g，澤瀉10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。第二周同時給小劑量中藥活血化瘀注射劑靜滴，如含三七皂甙為主要成分的 “血塞通注射劑”、“血栓通注射劑”（廣西梧州制藥股份有限公司）等；含丹參為主要成分的 “丹參注射劑”、“香丹注射劑”（四川宜賓制藥有限公司）等。兩組均治療一周為一療程，進行觀察，至少觀察兩個療程，進行總結(jié)。

1.5 觀察項目 ①血腫周圍CT半暗帶寬度觀察。測量計算方法：選半暗帶最寬的CT層面，分別以毫米量取最寬處、最窄處、中間處的寬度數(shù)值，3個數(shù)值相加除3，取其平均值，作為衡量每例患者CT半暗帶的寬度。②血腫吸收情況的觀察。根據(jù)CT片上顯示的高密度陰影范圍，量取最長徑和最短徑 （十字交叉），取其平均值，作為血腫直徑，衡量血腫吸收范圍。③肢體功能恢復臨床觀察。肌力恢復2級以上者為顯效，1級者為有效，不足1級者為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法 用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件處理，記量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血腫周圍CT半暗帶寬度比較 中藥治療組明顯小于對照組，具體見表1。

表1 CT半暗帶寬度比較 ，mm）

表1 CT半暗帶寬度比較 ，mm）

注：兩組間比較有顯著差異P＜0.01

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2.2 治療前后血腫吸收情況觀察 中藥治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 與原始血腫直徑縮小比較 ，mm）

表2 與原始血腫直徑縮小比較 ，mm）

注：兩組間比較有顯著差異P＜0.01

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2.3 治療前后肢體功能恢復情況比較 中藥治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3 肢體功能恢復效果比較（兩周后）（n，%）

2.4 治療前后凝血酶元時間觀察 中藥治療組略延長于對照組，見表4。

表4 血漿凝血酶元時間測定比較（兩周前后）

表4 血漿凝血酶元時間測定比較（兩周前后）

注：兩組間比較無明顯著差異P＞0.05

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3 討論

高血壓性腦出血是目前危害人類健康的重大疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率非常高，相當一部分患者留下終身偏癱等后遺癥。目前現(xiàn)代醫(yī)學對出血的治療，大多以手術(shù)為主，但由于出血的部位不同，外科手術(shù)受到一定的限制，有的患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷，留下了種種后遺癥。因此，對于出血量不太多的一部分腦出血患者，仍以內(nèi)科保守治療為主，尤其中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢。中醫(yī)學傳統(tǒng)理論認為，腦出血屬于中風范疇，大多與 “中臟腑”相吻合，而 “中經(jīng)絡”大多與腦梗塞相吻合，腦出血應急先止血，腦梗塞應急先活血。隨著現(xiàn)代CT的普及，一部分腦出血患者并無 “神志不清”癥狀，故仍屬于 “中經(jīng)絡”范疇。即使有 “神志不清”的 “中臟腑”證候，中醫(yī)認為病機是肝風挾痰、挾瘀、蒙閉清竅，主張熄風、化痰、開竅等立法治療，此類藥物大多具有化瘀通絡的功效。再從 “血證”而論，中醫(yī)強調(diào)止血的同時，應活血行瘀，脈絡通暢，血流于脈道，則溢血自止。本文所作的觀察報告，將活血化瘀法早期運用于腦出血治療，通過實驗觀察，中藥活血化瘀可使顱內(nèi)血腫盡早吸收，使正常的腦組織受壓損傷減少到最小程度，受壓區(qū)的部分腦細胞得以保護和功能恢復，從而使肢體功能有效恢復，盡量減少受殘程度，是一種行之有效的治療方法和途徑［2］。

［1］劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進展［J］.國外醫(yī)學，腦血管分冊，2002，10（3）：191－193.

［2］李潔霞.早期運用活血化瘀法治療中小量高血壓性腦出血38例療效觀［J］.新中醫(yī)，2004，36（4）：19.