陳志華

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，濮陽(yáng)457001）

充血性心力衰竭 （CHF）是各種病因所致的心臟病的終末階段，嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量，也是臨床上重要的致死和致殘的原因之一［1］。真武湯是 《傷寒論》著名方劑之一，由附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍組成，共成溫陽(yáng)利水之功。本文回顧2011年4月至2012年4月期間我科采用加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者82例，男43例，女39例；年齡35～77歲，中位年齡68.9歲；病程5個(gè)月～8年；其中冠心病52例，風(fēng)心病13例，高心病8例，肺心病5例，心肌病4例；心功能分級(jí) （NYHA）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為11、64、7例。所有患者診斷均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各41例，兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心室重構(gòu)的藥物及其他常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥加味真武湯湯劑 （每次150mL，早晚2次分服）治療。真武湯劑的基本方為制附片10～15g（先煎），炒白術(shù)15g，茯苓20g，生姜10～15g，白芍15g。如有四肢欠溫者加肉桂、干姜，喘重者加葶藶子、炒蘇子，紫紺明顯者加川芎、丹參，心慌重者加生龍骨。一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判斷療效。

1.3 療效判定 顯效：心功能達(dá)到1級(jí)或進(jìn)步2級(jí)以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步1級(jí)而未達(dá)到1級(jí)心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能改善無(wú)明顯變化，加重或死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效21例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率為85.37%；對(duì)照組顯效17例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率82.93%；兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分顯著降低 （P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 ，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 ，分）

注：與治療前比較，＃P＜0.05，與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

心力衰竭是大多數(shù)心血管病的嚴(yán)重階段及終末階段，其發(fā)生是由于各種原因致心搏出量下降，絕對(duì)或相對(duì)不能滿足全身代謝的一般需求時(shí)的組織功能紊亂、缺氧、瘀血的一種臨床綜合病癥。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“喘癥”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范疇，中醫(yī)可給予真武湯溫陽(yáng)利水治療。真武湯出自 《傷寒論》，是治療少陰陽(yáng)虛水泛的代表方劑。故基本方以真武湯為基礎(chǔ)加味，方中附子辛熱，其性走而不守，通行十二經(jīng)，消除陰翳，溫壯腎陽(yáng)，使水有所主；豬苓甘淡入腎利水，二藥共為君藥。干姜溫脾陽(yáng)、通心陽(yáng)，助附子有回陽(yáng)之力；桂枝溫通心陽(yáng)、散寒行瘀；葶藶子可瀉心肺之水，其寒性又可受到姜附制約而不為害；茯苓甘淡入脾利水，四藥共為臣藥。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；半夏辛溫助白術(shù)燥濕化痰；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，可制姜附剛燥之性，而不傷陰；丹參活血通脈；水蛭攻逐血瘀，活血即可利水；枳實(shí)行氣化痰，開結(jié)行痹；香附行氣解郁，氣行則血行，以利化氣行水祛瘀；七藥共為佐使藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)化氣、利水行瘀之效。本組資料中治療后兩組臨床療效相當(dāng)，但在改善患者生活質(zhì)量方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明加味真武湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，具有改善患者臨床癥狀，在一定程度上也具有改善心功能的作用，有利于心力衰竭的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］楊穎.加味真武湯治療充血性心力衰竭48例療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（4）：101－102.

［2］何學(xué)春.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭38例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（6）：7.