陸榮莉

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效對(duì)比研究

陸榮莉

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 選擇2012年2月～2013年6月在本院進(jìn)子宮肌瘤剔除治療的患者26例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù), 治療組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間的情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床上推廣使用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤, 多發(fā)生于30～50歲婦女, 其發(fā)生率為20%～30%［1］。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能夠最大程度的保留女性的卵巢功能和內(nèi)分泌功能, 還具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)［2］；而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大, 而且增加了感染、術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生的機(jī)率。選取在廣西省馬山縣婦幼保健院進(jìn)行治療的26例子宮肌瘤剔除的患者, 對(duì)比研究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的子宮肌瘤剔除術(shù)患者26例, 所有患者在知情下自愿選擇腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù),年齡27～45歲, 平均年齡(33.24±7.12)歲, 術(shù)前所有患者均進(jìn)行婦科檢查以及超聲檢查確定肌瘤的位置、大小以及數(shù)目。子宮肌瘤的直徑為(4.88±0.54) cm, 其中黏膜下肌瘤14例, 肌壁間肌瘤12例；單個(gè)瘤體17例, 多個(gè)瘤體9例?；颊咝g(shù)前無其他綜合征以及無盆腔手術(shù)史, 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 選擇下腹正中直切口, 直視下切開腹壁, 行子宮肌瘤剔除術(shù)。治療組采用腹腔鏡剔除手術(shù), 在氣環(huán)上緣弧形切開10 mm, 然后氣腹針穿刺建立CO2氣腹, 壓力12 mmHg, 左下腹與此孔相距10 cm在其左上方穿刺置入10 mm Trocar, 右下腹置入5 mm Trocar, 穿刺針在瘤體邊緣的子宮肌層上注入垂體后葉素12U, 在肌瘤突出最明顯的部位, 根據(jù)肌瘤的生長特點(diǎn), 用電鉤橫向或者斜向切開肌瘤表面, 然后用有齒抓鉗鉗夾肌瘤, 最后達(dá)到分離肌瘤的目的, 然后用電凝進(jìn)行止血, 最后將腫瘤通過粉碎器旋切然后取出,用1～10可吸收薇喬線進(jìn)行縫合, 并間斷加固, 用生理鹽水清理腹腔, 放氣腹, 取出手術(shù)器械, 縫合腹壁的切口。兩組患者在術(shù)后均給予抗生素3～5 d預(yù)防感染, 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無論是治療組還是對(duì)照組, 其手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療組的手術(shù)時(shí)間為(74.32±24.17)min, 對(duì)照組的(60.24±22.45)min(P>0.05), 而治療組的術(shù)中出血量(97.78±22.47) ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(0.89±0.36) d、術(shù)后住院時(shí)間(4.21±0.94)d, 明顯低于對(duì)照組的(159.26±20.34)ml、(1.78±0.97)d、(8.79±1.67)d。治療組均順利完成手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹病例, 并且治療組無明顯的并發(fā)癥, 臨床效果較好, 值得在臨床上推廣使用。

3 討論

腹腔鏡子宮剔除術(shù)具有損傷小、出血少、無切腹疼痛、恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究表明, 腹腔鏡子宮剔除術(shù)跟傳統(tǒng)的開腹手術(shù)其手術(shù)時(shí)間無顯著性的差異, 而腹腔鏡剔除術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及患者術(shù)后住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 驗(yàn)證了上述所述腹腔鏡子宮剔除術(shù)的優(yōu)勢。但是腹腔鏡手術(shù)也具有一定的局限性, 例如對(duì)于直徑>5 mm的腫瘤或者位置較深的肌壁間的腫瘤仍有較大的難度［3］, 而此時(shí)需要依賴傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

綜上所述, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 有著比傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性, 但對(duì)術(shù)者腹腔鏡手術(shù)操作要求高, 子宮肌瘤大小數(shù)目也不是決定手術(shù)方式的絕對(duì)因素, 而取決于術(shù)者手術(shù)水平, 術(shù)者要不斷提高手術(shù)技術(shù), 爭取縮短手術(shù)時(shí)間減少出血量減少并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高以及器械的改進(jìn),該手術(shù)具有更廣泛的前景,對(duì)年輕要求保留子宮的患者是一種較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療方法之一。

［1］黃敏玲.子宮肌瘤剔除術(shù)行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床比較.中外醫(yī)療, 2010, 27(1):93.

［2］李淑君.兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(13):43-44.

530600 廣西省馬山縣婦幼保健院