杜慶鈞 林勇 黃明光

近幾年來, 我國的老齡化日趨嚴(yán)重, 老年性股骨頸骨折的發(fā)生概率在逐年上升, 嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量以及生命安全。在臨床中, 傳統(tǒng)治療方法多位外固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 但是由于老年患者的機(jī)體狀況不好, 一旦治療不當(dāng)就會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥以及后遺癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨折患者中得到了廣泛的應(yīng)用, 取得了比較顯著的療效。本文就選取2012年1月~2013年6月在廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的58例老年股骨頸骨折患者, 對其進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年6月在本院進(jìn)行治療的58例老年股骨頸骨折患者, 其中男23例, 女35例, 年齡范圍66~79歲, 平均(72.5±6.5)歲。致傷原因：37例跌傷, 16例車禍, 5例其他原因。其中有24例患者伴隨有高血壓, 21例患者伴隨有糖尿病, 15例患者伴隨有腦栓塞, 11例患者伴隨有腦萎縮, 其中部分患者合并以上兩種或者兩種以上合并癥。所有患者受傷到入院時間為2 h~2 d, 入院后3~4 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均給予全身麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉, 術(shù)前30 min應(yīng)用合適抗生素, 取側(cè)臥位, 采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路, 沿外旋肌群止點(diǎn)處稍外, 將外旋肌群切斷, 同時切開關(guān)節(jié)囊, 將股骨頭取出。在股骨小轉(zhuǎn)子上約一橫指位置修整股骨頸殘端。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 選擇合適的人工髖臼杯以及聚乙烯內(nèi)襯進(jìn)行安裝。行人工股骨頭置換術(shù)患者則只選擇將合適的人工假體柄以及金屬球頭安裝在股骨上段, 切口內(nèi)均不留置引流管, 修復(fù)重建外旋肌群, 將切口逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后處理 手術(shù)后患者的肢外展中立位, 同時給予心電監(jiān)護(hù)。使用合適抗生素預(yù)防感染24 h,如術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高, 則使用抗生素時間延長至術(shù)后48 h。保留導(dǎo)尿管2 d?；颊咔逍押? 鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)屈伸；肌肉等長收縮鍛煉；在術(shù)后第3天, 鼓勵患者支撐助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3 療效評定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估, 評分包括功能47分, 疼痛44分, 關(guān)節(jié)活動5分, 畸形4分, 總分為100分。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：小于70分。優(yōu)良率包括優(yōu)和良。

2 結(jié)果

本次研究58例老年股骨頸骨折患者, 均安全度過圍手術(shù)期, 無一例患者出現(xiàn)傷口感染, 其中有1例患者輕度尿路感染, 經(jīng)過對癥給藥治療后癥狀消失, 術(shù)后隨訪3~18個月, 進(jìn)行X線片檢查, 均沒有發(fā)現(xiàn)假體松動以及脫位等現(xiàn)象。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分平均得分(89.8±4.3)分, 其中優(yōu)良例數(shù)達(dá)到55例, 優(yōu)良率為94.8%, 如下表1。

表1 58例老年股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效［n(%)］

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬, 高分子聚乙烯以及陶瓷等做為材料, 然后很據(jù)人體形態(tài)以及構(gòu)造、功能等制成人工關(guān)節(jié)假體, 最后, 通過外科技術(shù)將其植入體內(nèi), 達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。需要注意的是, 根據(jù)患者的身體狀況, 選擇不同的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)適用于年齡>70歲, 并且身體狀況差的患者。此種手術(shù)創(chuàng)傷性小, 加上手術(shù)時間短, 大多數(shù)患者均能夠忍受。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡<70歲患者, 因?yàn)榇朔N手術(shù)創(chuàng)傷性稍大, 手術(shù)時間也相對較長, 而年齡<70歲患者能夠忍受其手術(shù)過程, 同時這種全髖關(guān)節(jié)的使用年限達(dá)到10年之上。關(guān)節(jié)材料的選擇上, 年齡低并且身體好的老年患者適宜非骨水泥假體, 年齡高并且身體差的患者適宜骨水泥假體。在本次研究中, 年齡在70歲以上的患者采用人工股骨頭置換術(shù), 在70歲以下患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 在以后的隨訪期間, 并沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥, 也沒有發(fā)現(xiàn)假體松動或者脫位現(xiàn)象, 均取得顯著的效果。

老年性股骨頸骨折患者多伴隨有其他合并癥,例如：高血壓、糖尿病以及腦萎縮等。若遇到此類患者, 在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之前, 積極進(jìn)行內(nèi)科條理, 將身體狀況調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。做好術(shù)前預(yù)防以及處理, 能夠減少手術(shù)風(fēng)險, 降低死亡率。到目前為止, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷成熟, 相應(yīng)的縮短了手術(shù)時間, 降低了 術(shù)中出血量和術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此, 術(shù)中并發(fā)癥已經(jīng)不再成為手術(shù)的禁忌證。在本次研究中, 58例患者術(shù)中均安全渡過手術(shù)期, 無1例死亡。

術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括：感染、脫位, 晚期并發(fā)癥主要有假體的松動、下沉等。做好其預(yù)防是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。在手術(shù)后對其進(jìn)行隨訪, 注意觀察患者的生命體征, 以及飲食、水電解質(zhì)、血容量以及酸堿平衡等狀態(tài), 鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉, 保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定, 促進(jìn)血液循環(huán)等。在后期一旦出現(xiàn)股骨頸疼痛現(xiàn)象時, 應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。在本組病例中, 58例老年性股骨頸骨折患者中有1例出現(xiàn)輕度的尿路感染, 經(jīng)過對癥治療后, 癥狀消失, 在后期的隨訪中, 無一例出現(xiàn)假體脫位、下沉等現(xiàn)象。

綜上所述, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中, 效果顯著, 值得推廣。

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