張如貞

中期妊娠的產(chǎn)后出血現(xiàn)象屬于臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一, 在產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血的條件下可能對產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成威脅, 目前對中期妊娠產(chǎn)后出血的治療方法一般是用縮宮素進(jìn)行治療［1-3］, 為了觀察舌下含化米素前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效, 作者回顧性并總結(jié)在四川省平昌縣婦幼保健院治療的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者46例資料, 現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計資料來自于2011年5月~2013年3月本院收治的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦46例病例資料, 年齡范圍為26~40歲, 平均年齡為(29.8±7.7)歲, 孕周時間范圍是12~25周, 平均孕周時間為(20.1±4.8)周, 所有納入研究的資料入院后均在引產(chǎn)之前進(jìn)行了詳細(xì)的引產(chǎn)前檢查(引產(chǎn)檢查項目主要內(nèi)容包括：胸透、肝腎功、心電圖, B超,血、尿常規(guī)等), 入選資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時合并具有凝血功能障礙疾病的產(chǎn)婦, 排除同時合并其他類血液疾病產(chǎn)婦。46例資料, 按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：用縮宮素聯(lián)合米素前列醇片進(jìn)行治療的26例資料為對照組, 單純選擇宮頸注射縮宮素進(jìn)行治療的20例資料為治療組, 兩組產(chǎn)婦的一般資料(平均年齡等)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn), 結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明兩組患者在不同的藥物治療后的組間療效具可比性。

1.2 治療方法 治療組所有患者選擇用縮宮素聯(lián)合米素前列醇片進(jìn)行治療：立刻給予患者米索前列醇片(給藥劑量為0.6 mg, 給藥方式為舌下含化給藥), 同時對治療組所有患者的宮頸進(jìn)行縮宮素注射給藥(給藥劑量為15 U), 而對照組患者單純選擇宮頸注射縮宮素進(jìn)行治療(劑量為15 U)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有產(chǎn)婦在治療后統(tǒng)計中期引產(chǎn)2 h內(nèi)的平均出血量情況和在24 h內(nèi)產(chǎn)婦的平均出血量情況, 同時對治療過程中藥物的縮宮強(qiáng)度進(jìn)行綜合評價, 最后通過統(tǒng)計學(xué)方法比較組間療效的差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計資料經(jīng)過平均值(以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示 )計算后, 數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行分析, 計量資料組間比較選用t檢驗(yàn)方法, 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性。

2 結(jié)果

治療組產(chǎn)后2 h平均出血量(109.5±11.2) ml, 產(chǎn)后24 h內(nèi)平均出血量(190.5±13.3) ml, 縮宮強(qiáng)度為強(qiáng), 療效結(jié)果與對照組產(chǎn)婦治療療效相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體療效比較結(jié)果見如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較結(jié)果表

3 討論

本研究選擇的縮宮素能夠通過模擬孕婦正常狀況下進(jìn)行的分娩, 對子宮的平滑肌進(jìn)行間接的刺激,這個可以看出縮宮素能夠使得子宮發(fā)生擴(kuò)張。但是在妊娠的過程當(dāng)中孕婦的子宮會對縮宮素產(chǎn)生越來越厲害的反應(yīng), 當(dāng)嬰兒長到足月的時候, 這個反應(yīng)會達(dá)到高峰期。通常情況下如果孕婦的乳腺上面的平滑肌被刺激會利于其乳汁的排出, 但是這只能有助于乳汁排除而不能使得乳汁的分泌的數(shù)量增加。而米非司酮通過與米索前列醇片的配伍能夠不用通過動手術(shù)就產(chǎn)生止孕的效果, 其在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的使用并取得了顯著的效果, 大受廣大患者的歡迎［4］。

在臨床上通過手術(shù)等方法進(jìn)行人流對人的身體造成了極大的痛苦, 不但有損傷生殖器官的危險,還有很多的副作用和后遺癥, 同時還給很多心理素質(zhì)低的人群帶來很大的心理壓力, 而藥物流產(chǎn)恰恰沒有這些后果, 比較容易讓人接受。此類藥物能夠使經(jīng)歷了性生活之后月經(jīng)推遲的女子服用后月經(jīng)來潮, 這樣使得那些所謂的“不速之客”在最初就被趕走, 進(jìn)而達(dá)到終止繼續(xù)妊娠的效果, 正是因?yàn)橛腥绱丝茖W(xué)的療效, 抗早孕的藥物才被稱作“催經(jīng)止孕藥”。雖然藥物流產(chǎn)產(chǎn)生的效果顯著, 但是婦科專家認(rèn)為藥物流產(chǎn)也是通過使孕囊排除體外而終止妊娠的, 所以藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)一樣也能對人體的健康帶來損害。所以, 專家對選擇藥物流程的孕婦有以下忠告：藥物流產(chǎn)雖然避免了手術(shù)流產(chǎn)帶來的一些痛苦和問題, 而且流產(chǎn)率高達(dá)90%~95%, 其藥流失敗后的清宮手術(shù)也因?yàn)樽訉m的口徑已開, 不需要再次擴(kuò)張而比人工流程帶來的痛苦小, 但是藥物流產(chǎn)不是每個孕婦都適合, 其有自己的適用范圍,希望孕婦在流產(chǎn)前做好咨詢, 弄清自己是否適合藥物流產(chǎn)。

［1］ 李紅梅,臧靈琳.剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010,12(5):819-820.

［2］ 張玉.中期妊娠引產(chǎn)合并胎盤種植異常十例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011,34(21):59-61.

［3］ 涂賢秀.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(17):35-36.

［4］ 周素梅,白文芳.不同護(hù)理方法對降低中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血量的影響.中國民族民間醫(yī)藥, 2009,18(9):125-126.