吳德英

成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，四川成都 611160

慢性阻塞性肺?。–OPD）是中老年人的常見慢性肺部疾病及多發(fā)病，臨床治療方面的研究進(jìn)展較緩慢，效果欠佳，能否通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，增加治療后效果，提高生活質(zhì)量，從而為該病的治療及護(hù)理提供新的思路。該科通過對(duì)近期68例慢性阻塞性肺?。–OPD）患者采用針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4—11月在該科接受治療的慢性阻塞性肺病患者68例，均符合COPD診治規(guī)范草案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組中男22例，女12例，年齡47～66歲，平均（58.5±7.2）歲；病程5～12年，平均（7.0±4.2）年；支氣管炎型25例，肺氣腫型9例；實(shí)驗(yàn)組中男24例，女10例，年齡49～68歲，平均（59.3±6.9）歲；病程5～13年，平均年；支氣管炎型23例，肺氣腫型11例；兩組患者的一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

注：兩組各指標(biāo)比較P＞0.05，具有可比性。

男 女 年齡（歲） 病程（年） 支氣管炎型 肺氣腫型實(shí)驗(yàn)組 24 10 59.3±6.9 7.3±5.0 23 11對(duì)照組 22 12 58.5±7.2 7.0±4.2 25 9

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 吸氧 入院時(shí)給予患者吸氧治療的教育指導(dǎo)；給予持續(xù)低流量吸氧，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min，氧氣濃度24%～28%，在干預(yù)過程中根據(jù)患者的皮膚顏色，呼吸方式，血壓，脈搏，神志及精神狀況調(diào)節(jié)氧流量及氧氣濃度。每日吸氧時(shí)間呈遞增趨勢(shì)，并于1周后保持每日吸氧時(shí)間≥12 h。

1.2.2 排痰 給予充分的入院教育，時(shí)刻鼓勵(lì)患者自行咳痰，并教其正確有效的排痰方式，減少無效咳嗽。鼓勵(lì)患者2 h深呼吸咳嗽一次，將痰液咯出，同時(shí)協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，以利于痰液的咯出。對(duì)自行咳痰困難者護(hù)理人員可以用手從上而下的叩擊患者的背部，可使患者的呼吸道分泌物松落而易于咯出。把拍背作為晨間護(hù)理的常規(guī)，叩擊時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸，面色，咳嗽咳痰的情況，如有不適應(yīng)立即停止。痰液粘稠者可采用濕化氣道的方法，生理鹽水20 mL，加入糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬U霧化吸入，2次/d，并輔助拍背促進(jìn)痰液排出。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練 保持室內(nèi)空氣流通，鼓勵(lì)患者于晨起時(shí)進(jìn)行深呼吸鍛煉，同時(shí)，日間開展呼吸訓(xùn)練：平臥于床上，上身放松，休息5 min后開始，做深呼吸，左手放于腹部，右手放于胸部，呼氣時(shí)腹部凹陷，右手稍用力下壓輔助氣體呼出，吸氣時(shí)，以左手為目標(biāo)，使左手感受到上升，證明此時(shí)為腹式呼吸。做此訓(xùn)練時(shí)需避開咳嗽，痰多等情況，每次深呼吸盡量保持均勻、平緩，每次重復(fù)8次，3次/d。

1.2.4 心理干預(yù) 給予患者積極的鼓勵(lì)和安慰，幫助其消除緊張和對(duì)疾病的過度擔(dān)憂，開展健康教育，了解疾病知識(shí)，明確治療目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃，了解藥品常識(shí)及使用常識(shí)，同時(shí)給予其家屬相關(guān)教育，輔助治療進(jìn)程，加強(qiáng)陪護(hù)關(guān)愛。建立起醫(yī)方、患方、患方家屬之間相互信任的關(guān)系。

1.3 結(jié)果判定

檢測(cè)入院時(shí)及4個(gè)月后患者的血氧飽和度及肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：SGRQ共50項(xiàng)。分癥狀、活動(dòng)能力、社交心理影響和總評(píng)分4部分，癥狀包括8個(gè)條目，是指一年前呼吸癥狀引起的困擾，包括咳嗽頻率，咳痰情況，氣閉和喘鳴發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。活動(dòng)能力包括16個(gè)條目，是指對(duì)體能活動(dòng)的干擾。社會(huì)心理因素包括26個(gè)條目，是指對(duì)是指對(duì)日常生活和健康狀況的各種影響因素。每部分含若干項(xiàng)目。根據(jù)說明書逐項(xiàng)評(píng)分，高分表示質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氧飽和度的比較

干預(yù)前對(duì)照組的平均血氧飽和度為（80.47±8.54）%，干預(yù)后平均血氧飽和度為（85.28±10.29）%；干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組的平均血氧飽和度為（81.86±9.33）%，干預(yù)后平均血氧飽和度為（89.28±8.29）%；干預(yù)前兩組血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，對(duì)照組有所升高，但實(shí)驗(yàn)組改善更加明顯，于對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后肺功能的比較

兩組實(shí)驗(yàn)前肺功能無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時(shí)肺功能情況（±s）

表2 兩組出院時(shí)肺功能情況（±s）

注：與對(duì)照組比較*P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù) FEV1（L） PEF（L/s） VCmax( V/L） FEV1/FVC(%)對(duì)照組 34 1.63±0.12 3.23±1.56 2.69±0.71 68.45±8.36實(shí)驗(yàn)組 34 1.70±0.10* 4.79±1.63* 3.22±0.94* 76.20±8.93*

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

實(shí)驗(yàn)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，對(duì)照組中活動(dòng)能力明顯下降，癥狀得到明顯改善，與實(shí)驗(yàn)前比較差異明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），同對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后的肺功能指標(biāo)比較，也顯示改善明顯（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

注：與干預(yù)前比較▲P ＜0.05；與對(duì)照組比較*P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 總評(píng)分 活動(dòng)能力 癥狀 社交心理影響對(duì)照組 治療前 52.02±12.56 72.23±14.47 49.55±10.09 51.18±9.79治療后 54.61±12.70 73.00±10.82▲ 45.36±9.77▲ 48.96±10.66實(shí)驗(yàn)組 治療前 52.72±11.03 71.85±12.07 48.70±11.23 51.33±9.50治療后 48.41±10.36▲* 64.12±9.92▲* 40.49±8.80▲* 44.64±9.64▲*

3 討論

長(zhǎng)期氧療是目前認(rèn)為改善COPD癥狀，其核心是長(zhǎng)期堅(jiān)持及持續(xù)低流量吸氧，可有效改善患者因慢性缺氧而導(dǎo)致的低氧血癥，同時(shí)還可以避免CO2潴留，降低血液粘稠度，增加心肺等重要臟器的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善心功能，從而提高生存率。在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)注意吸氧時(shí)間的選擇和吸氧計(jì)劃的安排，盡量避免活動(dòng)時(shí)吸氧及出現(xiàn)癥狀是才吸氧。另外，在護(hù)理過程中，提高氧療的舒適度也是氧療護(hù)理的重點(diǎn)。

COPD患者，不管是支氣管炎型還是肺氣腫型，都存在肺部的慢性炎癥，呼吸道分泌物增多，大量痰液潴留；痰液是致病菌繁殖增生的良好培養(yǎng)基，加重肺部感染，同時(shí)大量的痰液阻礙了呼吸道的通暢，加重患者呼吸困難、缺氧等癥狀。吸痰護(hù)理中，需要注意吸痰時(shí)機(jī)的選擇，排痰的首選是患者自助咳嗽排出，日間輔助排痰僅僅是后續(xù)輔助作用，而當(dāng)痰液粘稠，不易咳出的時(shí)候，護(hù)理干預(yù)的重要性體現(xiàn)出來，通過拍背，改變體位，濕化氣道及痰液等措施來幫助痰液咳出。對(duì)于昏迷患者及主動(dòng)性不好的患者，可采用吸引管吸痰處理，其目的均是為了減少呼吸道內(nèi)痰液的蓄積，減少減輕因此而出現(xiàn)的肺部炎癥的出現(xiàn)。促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢，改善通氣障礙，緩解機(jī)體的缺氧，有效阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥，使心肺供氧量增加，延緩病情的進(jìn)展。呼吸鍛煉，是要求主動(dòng)性發(fā)揮作用，正確的鍛煉方法，可以促進(jìn)痰液排出，改善心肺供血及功能。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中也發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)性良好的患者，癥狀減輕、心理狀況及情緒等均較被動(dòng)者好，體現(xiàn)了呼吸鍛煉的重要性意義。心理干預(yù)在大部分的臨床工作中是必要的，治療期間應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，尋找導(dǎo)致患者焦慮情緒的潛在的心理誘因，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，適時(shí)疏導(dǎo)安慰患者，給予患者無微不至的體貼和照顧，使患者明確焦慮，煩躁可能導(dǎo)致病情的加重，強(qiáng)化患者的心理防御機(jī)能，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力。

就臨床干預(yù)效果而言，通過肺功能指標(biāo)及血氧飽和度的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，血氧飽和度大大提升，證實(shí)干預(yù)措施的有效性，可延緩疾病的發(fā)展，減少病死率及肺功能衰竭的幾率。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺病患者生存狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估采用了SGRQ量表評(píng)價(jià)的辦法，SGRQ量表評(píng)價(jià)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容較全面，范圍較廣，評(píng)價(jià)指數(shù)于患者生活質(zhì)量的相關(guān)程度較高，但不足之處是主觀性較強(qiáng)，不同醫(yī)師評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)可有偏差，臨床應(yīng)用僅作為評(píng)價(jià)出院指證的一個(gè)輔助值。

本次試驗(yàn)中，通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)我們發(fā)現(xiàn)，保持長(zhǎng)期有效的吸氧，積極的排痰，有效的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極的心理輔導(dǎo)，改善了患者肺部功能，增加了臨床治療的依從性，而且有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性肺氣腫（COPD）診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.