廖 莉

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)院，四川 內(nèi)江 461000）

術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念由南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士提出，是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。筆者依據(jù)張仲景治療腑實證的辨證思維方法，自擬通腑導滯湯治療本病，收到較佳效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取四川省內(nèi)江市中醫(yī)院2007年5月至2012年8月術(shù)后早期炎性腸梗阻患者102例，按入院先后順序分為治療組與對照組各51例。治療組男性 34 例，女性 17 例；年齡 25～48 歲，平均（34.3±1.6）歲；發(fā)病至就診時間3～34 h，平均13 h；其中闌尾切除術(shù)后19例，胃大部切除術(shù)后8例，膽囊切除術(shù)后9例，小腸手術(shù)10例，腹部創(chuàng)傷術(shù)后5例。對照組男性32例，女性 19 例；年齡 23～52 歲，平均（33.1±1.8）歲；發(fā)病至就診時間2～38 h，平均11 h；其中闌尾切除術(shù)后21例，胃大部切除術(shù)后11例，膽囊切除術(shù)后6例，小腸手術(shù)4例，腹部創(chuàng)傷術(shù)后9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)非手術(shù)方法常規(guī)處理。包括：（1）禁飲食；（2）持續(xù)胃腸減壓；（3）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（4）完全腸外營養(yǎng)支持；（5）應(yīng)用廣譜抗生素；（6）采用大承氣湯灌腸。治療組加用自擬方劑通腑導滯湯以清熱涼血、活血化瘀，基本方為生大黃30 g（后下），枳殼 15 g，厚樸 15 g，檳榔 15 g，萊菔子30 g，紅藤 30 g，赤芍 20 g，桃仁 15 g，當歸 15 g，降香15 g，炙甘遂2 g（另包沖服），葉下珠30 g。劑量依患者年齡、體質(zhì)量及病情變化適當調(diào)整。惡心、嘔吐重者加姜半夏，瘀血證候明顯者加延胡索、丹參。鼻飼或口服，每日1劑。治療3~5 d后觀察療效。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的肛門排氣時間、癥狀緩解情況及住院時間。

1.4 療效標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》［1］擬定。臨床痊愈：腹脹癥狀已經(jīng)消失，出現(xiàn)排氣、排便；腸鳴音由原來的較為稀少變?yōu)榛钴S，腹壁柔軟；恢復飲食后，梗阻癥狀不再出現(xiàn)。顯效：腸梗阻癥狀基本消失，基本能夠恢復正常飲食，不再復發(fā)。有效：腸梗阻癥狀減輕，飲食不能正常進行，可能復發(fā)。無效：腸梗阻癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPAA12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用 χ2檢驗或 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。結(jié)果示治療組的療效明顯好于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組不同肛門排氣時間人數(shù)比較 見表2。結(jié)果示治療組的患者肛門排氣時間明顯早于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組不同肛門排氣時間人數(shù)比較（n）

2.3 兩組癥狀緩解情況比較 治療組患者48 h內(nèi)腹痛、腹脹消失37例，對照組8例；72 h以上緩解者治療組14例，對照組為43例。治療組平均住院時間 （7±3.6） d，對照組為（11±4.3）d。 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者術(shù)后由于組織損傷、異物、感染等因素激活體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，伴隨局部組織的修復，局部和全身產(chǎn)生防御性的炎癥反應(yīng)。如果炎癥介質(zhì)分泌過多，則會導致組織的結(jié)構(gòu)和功能損傷，出現(xiàn)液體滲出和細胞浸潤，使腸壁充血水腫，局部組織纖維蛋白增多，造成腸粘連梗阻和腸麻痹，因此術(shù)后早期炎性腸梗阻既有機械性的因素，也有麻痹性的因素。

腸梗阻屬中醫(yī)學“痞滿”、“腹痛”、“腹痛”范疇，其病變部位主要在腸。腸道的生理功能主要是傳化飲食和水液，以“泄而不藏”、“以通為用”為特點，本病以腹部手術(shù)創(chuàng)傷為基礎(chǔ)，加之外邪入侵，或氣血不足，或情志內(nèi)傷而發(fā)病。在仲景理論的指導和啟發(fā)下，筆者在具有通下調(diào)氣的承氣湯基礎(chǔ)上加入炙甘遂和行血養(yǎng)血及對癥治療之藥，定名通腑導滯湯，主選通下導滯的大黃使腑氣通暢，順利排便通氣。大黃的泄下作用主要在結(jié)腸［3］，能使中遠段結(jié)腸的張力增加，蠕動加快，而中上部手術(shù)主要影響小腸及以上部位的胃腸功能，甘遂能刺激整個腸管特別是小腸蠕動［3］。同時甘遂的逐痰利水有利傷口處的充血水腫消散，以助活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，有利胃腸功能恢復；術(shù)后癥狀是由損傷刺激引起，致局部血運不暢，腸胃功能紊亂，蠕動減弱所致，因此在方中選用赤芍、桃仁、降香、紅藤以改善局部血液循環(huán)、降低血液黏度。加入當歸既有養(yǎng)血補血之力，又能達祛瘀生新之功，同時該藥還有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的作用［4］。血阻則氣滯，故方中加入枳殼，厚樸，檳榔行氣導滯，推動血運。萊菔子既可助甘遂化痰，又可助理氣藥導滯，藥理研究認為該藥能增強回腸的節(jié)律性收縮［4］。葉下珠有散氣去積作用，能促進腸蠕動和胃腸功能的恢復。傷寒論所治之腑實為熱病后所致，而手術(shù)后腑實不通為損傷所致，加之癥狀以腹脹為主，故去芒硝而加用活血化瘀之藥更符合張仲景辨證思想。筆者認為，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有早期炎性腸梗阻癥狀，應(yīng)盡早采取通腑導滯湯進行治療，以取得滿意療效。

［1］ 陳貴廷，楊思澎.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：1272.

［2］ 沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2002：69-70.

［3］ 張廷模.臨床中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：231-240.

［4］ 張民慶.現(xiàn)代臨床中藥學［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2002：561-562.