孫若東，及長虹

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院，遼寧 鐵嶺 112000）

生化檢驗實驗教學的改革與實踐

孫若東，及長虹

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院，遼寧 鐵嶺 112000）

針對生物化學檢驗實驗教學中存在的問題，我們對生化檢驗實驗項目的內(nèi)容、教學過程及成績評價進行改革探索，使生化檢驗實驗教學更適應臨床實際，以增強學生的學習興趣，提高學生的綜合能力，提高生化檢驗實驗的教學質(zhì)量。

生化檢驗；實驗教學；教學改革

我院的高職檢驗專業(yè)屬新增設專業(yè)，經(jīng)過幾屆的教學實踐我們發(fā)現(xiàn)，生化檢驗實驗教學存在一些不足。以往的實驗教學方式以教師為主體，學生依賴性強，只急于對實驗結果進行測定，對教師在實驗過程中提出的問題不積極思考，缺乏學習的主動性，這不利于學生分析問題、處理問題及探索能力的提高?，F(xiàn)代的生化檢驗分析技術飛速發(fā)展，儀器和技術的更新進步對檢驗人員的素質(zhì)提出了更高的要求。為了增強學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生勤于思考、善于分析的能力，提高生化檢驗實驗教學質(zhì)量，更好地完成“高素質(zhì)技能型人才”的培養(yǎng)目標，我們嘗試對生化檢驗實驗教學進行改革，并取得了一定的成效。

1 實驗教學內(nèi)容

1.1 實驗項目

針對以前實驗內(nèi)容陳舊的情況，我們結合當今的臨床實際和學生的專業(yè)特點，在加強對學生基本技能訓練的基礎上，強調(diào)實驗內(nèi)容的實用性、系統(tǒng)性和綜合性。將實驗要求由原來學生只需測出數(shù)據(jù)、得到現(xiàn)象，改為學生要對現(xiàn)象、數(shù)據(jù)做出綜合的分析、討論，將直觀性、驗證性實驗變?yōu)檠芯啃詫嶒?。我們根?jù)臨床的應用實際、學生現(xiàn)有的知識儲備及本實驗室的具體條件，選擇了臨床常見、實用性強、益于學生掌握的5個項目：（1）高血糖癥檢驗項目（內(nèi)含空腹血糖測定、餐后血糖測定、糖耐量實驗3個小項）；（2）高脂血癥檢驗項目（內(nèi)含血清甘油三酯測定、血清膽固醇測定、H D L-C測定、L D L-C測定、A p o A-Ⅰ和A p o B的測定5個小項）；（3）肝功能檢驗項目（內(nèi)含血清膽紅素測定、血氨測定、血清總膽汁酸測定、ALT測定、γ-G T測定5個小項）；（4）心肌功能檢驗項目（內(nèi)含乳酸脫氫酶及其同工酶測定、肌酸激酶及其同工酶測定、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定、血清肌紅蛋白測定、血清肌鈣蛋白Ⅰ測定5個小項）；（5）腎功能檢驗項目（內(nèi)含血清尿素測定、血清肌酐測定、血清尿酸測定3個小項）。針對上述內(nèi)容，我們準備了相應的病例材料和題目，應用于對應的項目中。

例如血清葡萄糖測定實驗，以前是學生到實驗室按照教師的講解，將血糖濃度測定出來，報告出測定的數(shù)據(jù)，參照標準值對測定的數(shù)據(jù)加以簡單分析?，F(xiàn)改為學生先對教師給出的病例和題目進行分析和解答，討論需要做哪些生化檢測，然后再進行當次課的操作，并對測定結果做出結合臨床意義的說明。學生要做下列分析：（1）如懷疑某人患有1型糖尿病，需進行哪些必要的生化檢查？（2）病例：男性，40歲，因惡心、頭痛36小時，昏迷2小時就診?；颊咭庾R模糊，皮膚干燥、彈性差，面色潮紅，四肢冰冷，呼吸急促，且有爛蘋果味。血壓110/70m m H g，心率98次/分。1型糖尿病病史11年，1周前自覺口干、多尿，饑餓感明顯加重。實驗室檢查：尿糖（+++），酮體（+），血糖20m m o l/L，動脈血氣分析結果：p H 7.02，P C O216m m H g，P O2110m m H g，H C O3-4.8m m o l/L，A G 31m m o l/L。題目A：試進行臨床診斷。題目B：試述診斷依據(jù)。

這樣，學生不僅熟悉了實驗原理、操作方法、儀器的使用，還與臨床緊密聯(lián)系，使學生將各種知識充分融合，通過實驗體會到了生化檢驗在醫(yī)學領域的應用。

1.2 實驗準備

以往學生不參與實驗樣品的處理、試劑的配制和儀器的準備。改革后，實驗前每組兩名學生（輪流），由實驗員指導，進行實驗前的準備工作，讓學生掌握實驗準備的要求和注意事項。實踐證明，學生在這個過程中態(tài)度十分認真，培養(yǎng)了學生踏實工作的好作風，為其將來在基層獨立工作打下良好的基礎。

2 教學過程

2.1 理論與實踐相結合

實驗前要充分復習相關的理論知識，包括生化檢驗的理論、相關儀器的理論（如儀器的構造、原理、使用方法、注意事項等）。例如在做血糖測定實驗時，要復習關于糖代謝異常、分光光度計或半自動生化分析儀的相關理論知識。有了堅實的理論基礎，學生進行實驗操作時，就會有的放矢。

2.2 驗證性實驗的逐步綜合化

每學期開始的幾個實驗讓學生以驗證理論、熟悉儀器為主，以后逐漸將實驗與臨床應用相聯(lián)系：分析病例→確定項目→操作→分析臨床意義。在這個過程中，教師給予適當?shù)膯l(fā)和指導，引導學生把實驗結果與臨床問題聯(lián)系起來[1]，并對實驗結果進行分析、綜合，對出現(xiàn)的問題進行討論，找出原因[2]，充分啟發(fā)學生的思維，幫助學生順利地完成實驗和分析的過程，提高學生分析問題和解決問題的能力。

2.3 開放實驗室

實驗的綜合化使實驗時間加長，有時候?qū)W生不能當堂完成。實驗室的開放使學生可以充分利用自己的課余時間，完成實驗。學生對于能自由利用實驗室表現(xiàn)出很高的熱情，對實驗課乃至本門課程的學習興趣都有了較大的提高。

3 成績考核

以往生化檢驗實驗技能考試成績主要是期末時學生隨機抽取一個實驗項目，將結果測定出來，教師根據(jù)學生的操作熟練程度和數(shù)據(jù)的準確程度給學生評定分數(shù)。有的學生平時表現(xiàn)很好，但在考試操作時因為緊張，影響了期末成績。對此，我們將學生實驗技能成績考核改為綜合評定：（1）平時的實驗成績占50%，以平時實驗的準備、課堂提問、實驗操作、實驗報告（重在結果分析）為主，同時考核學生的學習態(tài)度、協(xié)作互助等；（2）期末完成教師指定實驗項目，操作的熟練度和準確度占40%（考核評分標準見表1），實驗項目以臨床檢測項目為主；（3）實驗報告占10%。對這種評分方式，學生反映良好。由于平時成績占到了期末總成績的一半，有的學生為了得到好成績，就對平時實驗失誤的數(shù)據(jù)進行修改。針對這種現(xiàn)象，我們要求學生的實驗原始數(shù)據(jù)是真實可靠的，不得隨意篡改[3]。在平時的實驗過程中，我們就對學生說明，即使實驗失敗了，只要在報告中積極查找問題，分析原因，總結經(jīng)驗，就不會因此降低實驗得分，這樣就避免了學生因追求高分而弄虛作假[4]。

4 結語

進行實驗教學改革的初衷是使學生更好地掌握生化檢驗的基本技能，接近臨床實際，鍛煉學生分析問題、解決問題及臨床思維的綜合能力。通過實踐我們發(fā)現(xiàn)，學生參與生化檢驗實驗的積極性增加了，他們喜歡做實驗，而且對每次課布置的測試題目表現(xiàn)出很強的熱情，積極、獨立地進行分析解答。在分析實驗結果時，同組學生熱烈討論，基本能給出全面、正確的結論。實驗課堂上，學生的精神面貌、動手操作能力、實驗報告、分析能力、合作意識、考核成績等方面都比上屆學生有了較大的提高。期末的實驗技能考核成績合格率為100%。這說明，我們的改革有利于提高學生的綜合能力，有利于提高教學質(zhì)量，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復合型醫(yī)學檢驗技術人才。

G420

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1671-1246（2013）10-0044-02

表1 操作技能考核單項所占分值（100分）