劉玉學(xué) 徐紹敏

電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸治療療效的臨床研究

劉玉學(xué) 徐紹敏

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果。方法將2009年6月至2011年12月在我科接受治療的64例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組33例行電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組31例行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀(guān)察組比對(duì)照組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度短(t=15.78，P＜0.001)，手術(shù)時(shí)間短(t=4.96，P＜0.001)，術(shù)后胸管留置時(shí)間少(t=3.89，P＜0.001)，術(shù)中出血量少(t=20.83，P＜0.001)，術(shù)后引流量少(t=3.28，P＜0.001)，術(shù)后住院時(shí)間短(t=4.36，P＜0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.39，P＞0.05)。結(jié)論 相對(duì)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)而言，電視胸腔鏡在治療自發(fā)性氣胸方面優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

電視胸腔鏡;開(kāi)胸手術(shù);自發(fā)性氣胸;療效

自發(fā)性氣胸是胸外科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率大約為9/10萬(wàn)［1］。在病因方面，大部分都是因?yàn)榉未蟀挷⑴K層胸膜破裂引起，多見(jiàn)于體型瘦高的青少年。傳統(tǒng)治療方法以胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)治療為主，但復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)已趨向于手術(shù)治療［2］。目前國(guó)內(nèi)肺大泡切除術(shù)式主要有常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)兩種。但是目前臨床上對(duì)于自發(fā)性氣胸手術(shù)指征及選擇哪種術(shù)式還存在一定爭(zhēng)議，有待于進(jìn)一步研究探索。本研究對(duì)我院2009年6月至2011年12月64例自發(fā)性氣胸患者采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式治療，對(duì)比兩種術(shù)式在治療自發(fā)性氣胸中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴(yán)格按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)收集于2009年6月至2011年12月在我科需要接受手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)為肺體積壓縮達(dá)30%以上、血?dú)庑?、保守治? d不愈、經(jīng)胸部X線(xiàn)或CT確診為氣胸者。其中，男46例，女18例;年齡16～58歲，平均(25.8±12.6)歲。64例患者中，右側(cè)氣胸35例，左側(cè)氣胸23例，雙側(cè)氣胸6例;肺體積壓縮達(dá)30～70%患者46例，肺體積壓縮＞70%者18例;病程1～360 d，平均(38.9±23.8)d。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組33例和對(duì)照組31例。兩組在性別、年齡、病變部位、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀(guān)察組 患者取健側(cè)臥位，于全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管下進(jìn)行手術(shù)。首先于腋中線(xiàn)第7肋間做切口，作為鏡孔，腋前線(xiàn)3～4肋間和腋后線(xiàn)5～6肋間分別做操作孔，3個(gè)切口長(zhǎng)度均約2.0 cm。在胸腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行探查、分離、止血以及縫合，進(jìn)行肺大皰結(jié)扎術(shù)或者切除術(shù)，并行胸膜機(jī)械摩擦粘連固定術(shù)。最后仔細(xì)止血，于觀(guān)察孔置胸腔引流管1根。

1.2.2 對(duì)照組 患者取健側(cè)臥位，全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)氣胸具體位置取前外側(cè)或后外側(cè)切口長(zhǎng)約15～25 cm進(jìn)胸，無(wú)需切斷肋骨，從肋間隙入胸，直視下進(jìn)行探查、分離、止血以及縫合，進(jìn)行肺大皰結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)，并行胸膜機(jī)械摩擦粘連固定術(shù)。術(shù)后經(jīng)腋中線(xiàn)第7肋間常規(guī)放置1根胸腔引流管。

以上兩組患者中雙側(cè)手術(shù)者則先行一側(cè)手術(shù)，術(shù)畢改變體位重新消毒鋪巾行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并給予合理的止痛及對(duì)癥支持治療方案。術(shù)后拔除胸管標(biāo)準(zhǔn)為患者肺部無(wú)漏氣情況，且胸液的引流量＜100 ml/24 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院天數(shù)及隨訪(fǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0處理，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 隨訪(fǎng)情況 兩組患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院，均無(wú)術(shù)中及術(shù)后死亡病例的發(fā)生。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期10～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀(guān)察組有3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例復(fù)發(fā)，5例復(fù)發(fā)患者行再次手術(shù)后治愈。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

3 討論

自發(fā)性氣胸是因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)明顯外源性介入因素影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積的病理生理狀態(tài)。多見(jiàn)于體型瘦高的青少年。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)該病的治療方法主要有:①胸腔穿刺或胸腔閉式引流等保守治療。②常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)行肺大皰切除。③電視胸腔鏡輔助下肺大皰切除術(shù)。其治療目的主要是消除病因，恢復(fù)肺功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。以往臨床上多采用保守治療，但保守治療不能去除引起氣胸的根本原因，且復(fù)發(fā)率較高。因而在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)因其可以避免或減少?gòu)?fù)發(fā)成為治療自發(fā)性氣胸的主要方法。且近年來(lái)早期施行開(kāi)胸手術(shù)治療的觀(guān)點(diǎn)已被人們所重視，但因其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多且影響美觀(guān)其臨床應(yīng)用漸漸受到一定限制。

90年代以來(lái)，隨著電視胸腔鏡技術(shù)在胸外科領(lǐng)域逐漸發(fā)展起來(lái)，憑借其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)較小的優(yōu)勢(shì)已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法［3，4］。因此本研究就電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的臨床療效做了對(duì)比。

不論電視胸腔鏡抑或是開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸成功的關(guān)鍵在于術(shù)中能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)所有肺大皰。因?yàn)橐恍┓蝺?nèi)的病變?cè)诜挝莸臓顩r下或視野不清的情況下尤其內(nèi)鏡極易漏診，因此應(yīng)該術(shù)中自上而下仔細(xì)逐個(gè)肺葉檢查，不能僅滿(mǎn)足于發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺大皰，不能遺漏任何部位，在全面檢查后仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺大皰者，可于胸腔內(nèi)注入適量生理鹽水脹肺以發(fā)現(xiàn)漏氣部位，進(jìn)而行相應(yīng)肺大皰結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)。復(fù)發(fā)是自發(fā)性氣胸術(shù)后最主要的并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于術(shù)中徹底處理肺大皰，并加做胸膜固定術(shù)，認(rèn)為胸膜固定術(shù)是防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的重要方法［5］。本研究亦在兩組患者中均行胸膜紗塊機(jī)械摩擦粘連固定術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡組無(wú)論在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸組，且患者早期即可下床活動(dòng)，使康復(fù)加快，可盡早恢復(fù)工作能力。然而在復(fù)發(fā)率方面，電視胸腔鏡組(9.09%)略高于常規(guī)開(kāi)胸組(6.45%)，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似［6］。另外，電視胸腔鏡存在費(fèi)用相對(duì)昂貴的缺陷，但筆者認(rèn)為其可以通過(guò)因?yàn)樾g(shù)中及術(shù)后出血量少而減少輸血所帶來(lái)的諸多并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)所抵消。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、對(duì)心肺功能影響小、恢復(fù)快而且美觀(guān)等常規(guī)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，容易被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 榮光生，仇煜，趙世光，等.自發(fā)性氣胸92例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2009，13(7):798-799．

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1469．

［3］ Naunheim KS，Mack MS，Hazelrigg SR，et al.Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical technique for the treatment of spontaneous pneumothorax.J thorac Cardiovasc Surg，1995，109 (1):1198．

［4］ Chen JS，Hsu HH，Tsai KT，et al．Salvage for unsuccessful aspiration of primary pneumothorax:thoracoscopic surgery or chest tube drainage．Ann Thorac Surg，2008，85(6):1908-1913．

［5］ Chou SH，LiHP，Lee JY，etal．Is prophylactic treatmentof contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated．JThorac Cardiovasc Surg，2010，139(5):1241-1245．

［6］ Vohra H A，Adamson L，Weeden D F.Does video-assisted thoracoscopic pleurectomy result in better outcomes than open pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7(4):673-677．

Clinical research of video-assisted thorascopic surgery(VATS)and traditional operation methods to treat the spontaneous pneumothorax

LIU Yu-xue，XU Shao-min.

Departmentof TheOne Surgery，The Tradi-tional Chinese Medicine Hospital of Shouguang City，Shouguang 262700，China

Objective To investigate the clinical efficacy of video-assisted thoracic surgery(VATS)in the treatmentof spontaneous pneumothorax compared with traditional operationmethods.M ethods 64 cases of spontaneous pneumothorax required surgical therapy in our hospitalbetween June2009 and December2011 were random ly divided into observation group and control group.The observation group of33 patientswas treated with VATS，and the control group of31 patients only

conventional thoracotomy.The length of incision，operative time，chest tube indwelling time，blood loss，postoperative drainage，postoperative hospital stay，recurrence rate of2 groups and other relevant clinical indicatorswere analyzed in both groups.Results The patients in observation group had the shorter with the length of incision，operative time，chest tube indwelling time，blood loss，postoperative drainage and postoperative hospital stay for patients compared with the controlgroup(t =15.78，P＜0.001;t=4.96，P＜0.001;t=3.89，P＜0.001;t=20.83，P＜0.001;t=3.28，P＜0.001;t =4.36，P＜0.001).There was no significant difference in recurrence rate between the 2 groups(χ2=2.39，P＞0.05).Conclusion VATS is an effective treatment for spontaneous pneumothorax，and has obvious advantage over traditional operation methods，which is worthy of further promotion．

VATS;Traditional operationmethods;Spontaneous pneumothorax;Efficacy

262700山東省壽光市中醫(yī)院外一科