王振東 岳文江 曾 婷

耳鼻內(nèi)窺鏡在兒童耳鼻疾病診療中的應(yīng)用

王振東 岳文江 曾 婷

目的在兒童耳鼻疾病診療中探討耳鼻內(nèi)窺鏡的檢查價值，從而為臨床治療提供指導(dǎo)和參考。方法對我院在2009年3月～2012年3月患有耳鼻疾病的兒童630例，進(jìn)行而鼻內(nèi)窺鏡的常規(guī)性檢查。結(jié)果在630例中57.30%的兒童使用了耳內(nèi)窺鏡的檢查，其中外耳濕疹55例，中耳炎180例，外耳道炎54例，鼓膜外上13例，耳耵聹47例，外耳異物12例。在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行治療的耳病患兒25例，占總數(shù)的3.96%；42.70%診治患兒進(jìn)行了鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻出血43例，鼻竇炎46例，鼻前庭炎42例，增殖體肥大22例，鼻癤腫20例，鼻異物14例，鼻外傷、扁桃體結(jié)石患兒分別為1例、3例，其余為耳鼻疾病治療患者。結(jié)論耳鼻內(nèi)窺鏡在兒童耳鼻疾病診療的檢查診斷應(yīng)用中，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效率高等一系列的優(yōu)勢，它不僅可用于耳鼻疾患的常規(guī)性的檢查，還可以通過內(nèi)窺鏡對部分患兒起到手術(shù)治療的作用。對于兒童耳鼻疾病的早期診斷和治療起到可積極作用，應(yīng)在臨床上得到廣泛的推廣和使用。

兒童耳鼻疾病；耳鼻內(nèi)窺鏡；診療；疾患

1 資料與方法

1.1 一般資料在2009年3月～2012年3月期間前往我院進(jìn)行診治的主訴患有耳鼻疾患的兒童630例，其中男323例，女307例，0～1歲150例，1～2歲140例，3～4歲143例，5～7歲131例，8～12歲66例，平均年齡為（5.23±1.77）歲。

1.2 臨床癥狀在臨床上耳疾患者的表現(xiàn)有耳塞、耳癢、耳痛；嬰兒患者耳痛表現(xiàn)為抓耳和晚上啼哭，嚴(yán)重者出現(xiàn)流黃色分泌物甚至是膿性分泌物、耳廓糜爛。耳鼻疾病的患者表現(xiàn)為持續(xù)性濃涕、鼻塞、慢性咳嗽、咽后壁滴涕、頭痛、打噴嚏、流鼻血、鼻臭、呼吸有臭味等。

1.3 檢查方法由家屬或?qū)Ｈ俗尰純罕３肿唬潭ê没颊哳^部，并注意暴露患兒的兩側(cè)耳朵、鼻子、咽喉部，將耳內(nèi)窺鏡先伸入患兒右耳，再伸入左耳進(jìn)行檢查。對于患有鼻腔疾病卻又無法配合檢查的患兒使用1%的丁卡因+1%鹽酸腎上腺素（403）棉片收斂并麻醉鼻黏膜約5min，然后再使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行耳鼻喉的檢查。在內(nèi)窺鏡的檢測下觀察患者中鼻道、中鼻甲和鼻中隔的形態(tài)以及鼻內(nèi)部有無異常的分泌物和黏膜的色澤程度是否正常。同時采取不同的提取方法，提取患兒外耳道和患兒鼻腔異物。

1.4 診斷治療方式我院采取的診斷治療符合《耳鼻咽喉科學(xué)》診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)。將疾病嚴(yán)格按照分類的原則，對患兒對癥治療，在耳鼻內(nèi)窺鏡的檢查下根據(jù)實(shí)際情況提取異常分泌物送達(dá)相應(yīng)部門進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和研究，或者在直視條件下對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熜圆僮?。其中鼻腔止血術(shù)13例，鼻腔異物取出術(shù)9例，耳異物取出術(shù)8例，耳耵聹16例，鼻外傷修復(fù)7例。

2 結(jié)果

在630例參與研究的兒童中，采用耳內(nèi)窺鏡檢查的共361例，占了總數(shù)的57.30%，通過臨床的觀察和內(nèi)窺鏡檢查，其中耳濕疹55例，中耳炎180例，外耳道炎54例，鼓膜外上13例，耳耵聹47例，外耳異物12例。42.70%（269例）的兒童應(yīng)用了鼻內(nèi)窺鏡的檢查，鼻出血43例，鼻竇炎46例，鼻前庭炎42例，增殖體肥大22例，鼻癤腫20例，鼻異物14例，鼻外傷、扁桃體結(jié)石患兒分別為1例、3例，其余為耳鼻疾病治療患兒。

3 討論

早在1967年的時候SB Mer等[1]耳鼻咽喉專業(yè)的醫(yī)學(xué)者就對采用纖維內(nèi)窺鏡伸入道患者鼓膜檢查其中耳腔進(jìn)行了相關(guān)的報道，并且認(rèn)為內(nèi)窺鏡對于中耳的診斷和治療具有非常重要的作用。運(yùn)用耳鼻內(nèi)窺鏡在兒童耳鼻疾病患者中進(jìn)行檢測治療，提高了該疾病的確診率，經(jīng)過內(nèi)窺鏡的檢查，對于疑似鼻竇鼻腔病變，還可在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下收集異常分泌物質(zhì)，從而進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，為抗生素的研發(fā)和選擇提供了較為可靠的依據(jù)，同時也擴(kuò)寬了該疾病的治療方法和手段[2]。耳鼻內(nèi)窺鏡自身還具相當(dāng)大的優(yōu)勢，應(yīng)有耳鼻內(nèi)窺鏡能快捷和直觀的觀察到耳道、鼻腔疾病，通過系統(tǒng)顯示出清晰的圖像，使家長屬也能更直觀的了解到患兒的病情狀況，操作簡便，多視角的觀察，對患兒的創(chuàng)傷小，治療的效率高，且重復(fù)性強(qiáng)。耳鼻內(nèi)窺鏡促進(jìn)了兒童耳鼻疾病的早期的發(fā)現(xiàn)和早期確診，對該疾病能盡早治療起到了積極的作用，值得在臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]Mer SB,Derbyshere BA.Fiberoptic endoscopy for examing the middle ear[J].Arch Otolaryn got,1967,85：387-393.

[2]明偉,王保華,張大良.鼻內(nèi)窺鏡在兒童鼻炎鼻竇炎診斷中的價值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2010,20(1)：45-47.

R816.96

A

1673-5846(2013)08-0291-02

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