沈 健 ，馮 晨，張風(fēng)云 ，馮 磊2@

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學(xué)，浙江 杭州 311300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

·教育教學(xué)研究·

社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)的探索和思考

沈 健1，馮 晨3，張風(fēng)云1，馮 磊23@

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學(xué)，浙江 杭州 311300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

通過社區(qū)護理實訓(xùn)對于培養(yǎng)護理人才的意義的理解，根據(jù)目前社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)需要解決的問題進行分析，提出了完善社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)的措施。加強社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)，為社會輸送實用型社區(qū)護理技術(shù)人才是當務(wù)之急。

社區(qū)護理；實訓(xùn)；意義；思考

Abstract：Understanding of the meaning of community care training on the training of nursing personnel, Analysis of community care training teaching issues to be resolved.measures to improve community care training teaching.Conclusion：Strengthen community care practice teaching, and practical community care and technical personnel for the society is a priority.

Keywords：community care；training；significance；thinking

隨著我國老年人口的快速增長,社區(qū)護理的需求在日益擴大。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護理教學(xué)也必須跟上時代發(fā)展的要求[1-2]。應(yīng)建立完整的社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)體系，從而進一步探索適合我國的社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)模式，滿足社區(qū)護理的需求[3-4]。這對于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)等具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 目前社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)需要解決的問題

1.1 社區(qū)人群的健康意識不斷增加

隨著人民生活條件的提高，社區(qū)人群對健康的需求日益增長，而學(xué)生的健康意識，預(yù)防為主的觀念不夠強。

1.2 服務(wù)對象復(fù)雜、變化快

社區(qū)護理的服務(wù)對象包包含患者和健康居民；針對個體，也有群體；有兒童、青少年，也有婦女、中老年人；有急性病患者，也有慢性病和殘疾康復(fù)者等，且其單次接受服務(wù)的時間相對較短，更新率或重復(fù)率高。

1.3 社區(qū)護理實踐帶教人才缺乏

全科模式的社區(qū)護理帶教人員緊缺。主要是社區(qū)護理教學(xué)開展時間較短，實踐基地尚未完善，對社區(qū)護理實踐的開展帶來一定的難度，有待于進一步建立和拓展社區(qū)實踐基地，完善社區(qū)護理教學(xué)體系。

1.4 社區(qū)實踐時間經(jīng)常調(diào)整

社區(qū)除了承擔(dān)日常的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計劃生育及健康教育外，還有接納行業(yè)間、上級主管部門及協(xié)作機構(gòu)等部門的參觀訪問，這些會直接影響實習(xí)任務(wù)的完成，社區(qū)實踐時間經(jīng)常調(diào)整，影響了實習(xí)的效果。

1.5 社區(qū)工作人員復(fù)雜

由于社區(qū)護理是一團隊服務(wù)，護生在實習(xí)過程中需融入到團隊中才能保證各項實習(xí)任務(wù)順利完成。因此，護生除了直接與帶教老師、社區(qū)護士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、藥劑師、社區(qū)管理人員、財會人員、保安等配合和合作。

2 社區(qū)護理實訓(xùn)對培養(yǎng)護理人才的意義

2.1 學(xué)生深入基層，了解社會

學(xué)生在校學(xué)習(xí)環(huán)境較單一，缺乏對社區(qū)的深刻了解，對社會的適應(yīng)能力也較差，而社區(qū)護理實習(xí)可以擴大學(xué)生對社會及人際關(guān)系的了解，豐富她們的經(jīng)歷，通過與社區(qū)衛(wèi)生工作者和服務(wù)對象的接觸，可提高交流技巧。社區(qū)護理實習(xí)既可熟悉業(yè)務(wù)操作技能，又可以讓學(xué)生親身感受工作環(huán)境，提早了解社會，對促進學(xué)生們的成熟、培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力有益。實習(xí)過程中，學(xué)生們感到“一個嶄新的社區(qū)型醫(yī)院正蓬勃發(fā)展，預(yù)防為主的理念正在被社會重視，而社區(qū)醫(yī)院在這方面做出了重要的發(fā)展”。讓學(xué)生們認識到“他們肩負著重任，居民與社區(qū)醫(yī)院關(guān)系密切，社區(qū)預(yù)防保健工作給居民帶來了健康與幸福。增加護生對健康教育、健康促進在社區(qū)中應(yīng)用的重要性認識[5]。

2.2 加深對護理學(xué)的認識，擴大視野

學(xué)生通過社區(qū)實習(xí)，了解到人的生命周期的全過程和各階段的特點，以及主要的護理內(nèi)容。從婦幼保健到兒童保健，再到家庭病床，從出生到死亡，加深對生命周期的全過程的印象。使學(xué)生認識到將來的服務(wù)對象不僅是醫(yī)院的患者，也包括更多的需要保健指導(dǎo)的健康人，必須具備一定的心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、老年學(xué)等學(xué)科的專業(yè)知識及實踐經(jīng)驗。

3 加強社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)的對策

3.1 注重工學(xué)結(jié)合的校內(nèi)外一體的實訓(xùn)平臺建設(shè)

學(xué)生在校內(nèi)接受由學(xué)校教師講解實訓(xùn)目的，任務(wù)和要求；校內(nèi)配有先進的教學(xué)設(shè)備和良好的教學(xué)條件能輔助學(xué)生熟悉實訓(xùn)技能。校內(nèi)實訓(xùn)階段直接使用各種實驗設(shè)備是當時許多企業(yè)正在使用和將要使用的，這更能保證學(xué)生進入頂崗實習(xí)熟悉操作和畢業(yè)后能直接上崗。因此，建立工學(xué)結(jié)合的校內(nèi)外一體的實訓(xùn)平臺是保證社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)[6]。校外實訓(xùn)基地選擇能讓學(xué)生便于入室心理溝通的，以及老年人群相對較集中的養(yǎng)老院等場所，針對校內(nèi)實訓(xùn)的項目內(nèi)容選擇實訓(xùn)基地是建立校內(nèi)外一體的實訓(xùn)平臺的關(guān)鍵。

3.2 順應(yīng)居民健康需求的變化來組織社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)

社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)的組織需順應(yīng)居民健康需求的變化，既要有計劃地安排各項教學(xué)內(nèi)容和活動，又必須留有余地，以便臨時情況出現(xiàn)時，可以指導(dǎo)護生從臨時情況處理中學(xué)習(xí)和認識不同健康現(xiàn)象，了解不同健康問題的處理，并協(xié)助處理，從而訓(xùn)練護生的專業(yè)技能和應(yīng)變能力[8]。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及人文思想以及熟練溝通技巧以應(yīng)變復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境以及日益增長的健康需求的變化，以符合社區(qū)護理的需求日益擴大以及時代發(fā)展的要求[7]。

3.3 根據(jù)社區(qū)護理的特點和教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性設(shè)計各項實訓(xùn)任務(wù)

3.3.1 建立完整的社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)體系 社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護理教學(xué)也必須跟上時代發(fā)展的要求。進一步建立和拓展社區(qū)實踐基地；規(guī)范實踐人員的帶教內(nèi)容，保證帶教時間是社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)規(guī)定8學(xué)時教學(xué)課時進行校內(nèi)心理溝通訓(xùn)練，目的是培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識和讓學(xué)生意識到真誠的交流對患者病情轉(zhuǎn)歸的重要性，訓(xùn)練學(xué)生人文關(guān)懷能力；(2)規(guī)定8學(xué)時教學(xué)課時進行社區(qū)家庭角色扮演，通過預(yù)先對家庭調(diào)查來選擇案例，內(nèi)容反映目前家庭普遍存在的認知誤區(qū)，以小品的形式展示，學(xué)生討論，教師點評；(3)規(guī)定8學(xué)時教學(xué)課時進行健康教育設(shè)計和健康教育演示訓(xùn)練，目的是鍛煉學(xué)生健康教育能力和綜合知識的運用能力；(4)規(guī)定8學(xué)時教學(xué)課時作為社區(qū)護理課間見習(xí)，見習(xí)場所是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)服務(wù)站。首先參觀見習(xí)場所的布局及構(gòu)成，讓學(xué)生對我國的初級衛(wèi)生保健機構(gòu)有感性認識，其二是要求學(xué)生跟社區(qū)不同人群進行面對面的接觸、交流溝通，對學(xué)生進行心理溝通訓(xùn)練，讓學(xué)生感受社區(qū)不同人群的特點和需求，在交流中體會社區(qū)護士角色的多樣性。另外將學(xué)校理論和實驗課學(xué)過的疾病知識和健康教育技能用于社區(qū)，傳播預(yù)防和保持健康身體的重要性；(5)規(guī)定2周時間進行見習(xí)和實習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生社區(qū)護理能力，地點選擇在實習(xí)醫(yī)院管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.3.2 加強綜合能力訓(xùn)練 針對學(xué)生對社區(qū)認知上的偏見、尚不穩(wěn)定的專業(yè)思想，尚不熟練的職業(yè)能力，教師應(yīng)在預(yù)見習(xí)、課堂教學(xué)、課間見習(xí)等環(huán)節(jié)中，不斷滲透職業(yè)教育及人文教育思想，加強學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練。

3.3.3 加強學(xué)生的人際溝通和協(xié)作能力及技巧的培訓(xùn) 社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)中尤其重視預(yù)見習(xí)、課間見習(xí)和見習(xí)教學(xué)中護患溝通技巧的訓(xùn)練和交流。針對社區(qū)工作團隊服務(wù)的新模式，鼓勵護生做好團隊人員間的溝通，除了直接與帶教老師、社區(qū)護士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、心理師、藥劑師及其他醫(yī)技人員、社區(qū)管理人員、財會人員、保安等配合和合作。實踐教學(xué)過程中融入到團隊中是保證各項實習(xí)任務(wù)順利完成的前提。護生的溝通能力的提高，減少服務(wù)對象的信息收集難度，提高實踐的質(zhì)量。

3.3.4 加強學(xué)生的健康意識，預(yù)防為主的觀念 社區(qū)護理實踐教學(xué)中更應(yīng)強調(diào)健康的、以人為本理念；整體的、預(yù)防為主的觀念；加強護生的預(yù)防疾病的能力，以適應(yīng)日益增長的群眾健康需求的變化。

3.3.5 完善社區(qū)護理的知識結(jié)構(gòu)，加強帶教老師的培訓(xùn)，增強教學(xué)意識 實習(xí)帶教過程中，老師普遍感到自身知識不同程度的欠缺，急需補充邊緣學(xué)科知識，完善社區(qū)護理知識結(jié)構(gòu)。社區(qū)護理知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建是結(jié)合當前社區(qū)護理崗位培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)高校護理人才培養(yǎng)目標和社區(qū)護理課程要求，選擇融內(nèi)科、外科、急救、婦產(chǎn)、兒科、老年、康復(fù)、營養(yǎng)、心理為一體的全科社區(qū)護理技術(shù)綜合性實訓(xùn)課，寫出實訓(xùn)要求和內(nèi)容。社區(qū)護理應(yīng)是融入護理學(xué)、行為科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等多學(xué)科知識于一體，以人為本關(guān)注患者的心理、營養(yǎng)和疾病的預(yù)防和康復(fù)，通過健康教育手段達到對慢性疾病的控制，尤其著重個人、家庭和集體以促進人群健康。

3.3.6 設(shè)計社區(qū)護理綜合實訓(xùn)，內(nèi)容緊緊圍繞社區(qū)護理崗位培訓(xùn) 社區(qū)護理工作內(nèi)容多，范圍廣，涉及的技術(shù)內(nèi)容廣泛，技術(shù)操作中有基礎(chǔ)護理、內(nèi)外科護理、婦兒護理、急救、康復(fù)等多科護理技術(shù)，社區(qū)護理注重實踐，強調(diào)結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際，區(qū)別醫(yī)院護理工作；根據(jù)崗位需求及社區(qū)護士崗位培訓(xùn)要求所選取的不同實訓(xùn)內(nèi)容，進行不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，以工學(xué)結(jié)合為切入點，使學(xué)生熟練掌握社區(qū)護理評估、家庭護理評估、居家護理、社區(qū)兒童護理、社區(qū)婦女護理、社區(qū)老年護理、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)健康教育、健康檔案建立的實際操作能力。在規(guī)定的實習(xí)時間內(nèi)安排完成實訓(xùn)內(nèi)容，完成教學(xué)大綱，實現(xiàn)教學(xué)目標。

3.3.7 根據(jù)時代的需要以及社區(qū)護理的工作范圍選取不同的實訓(xùn)場所 實訓(xùn)場所的選取應(yīng)適應(yīng)時代發(fā)展的需要，例如在家庭實訓(xùn)環(huán)境中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、兒童保健站、孕婦學(xué)校、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等場所。教師提出相關(guān)的問題，由護生制定社區(qū)護理計劃、進行護理操作和健康教育。發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)得到全面提高。

4 完善實訓(xùn)過程的評價，確保實訓(xùn)質(zhì)量

學(xué)生上崗實訓(xùn)后，學(xué)校教師要經(jīng)常去醫(yī)院、社區(qū)監(jiān)督和指導(dǎo)，征求實訓(xùn)單位對學(xué)生的意見，不斷改進學(xué)生、學(xué)校和實訓(xùn)單位三者之間的合作關(guān)系；學(xué)生完成一段時間的實訓(xùn)任務(wù)后，要寫出實訓(xùn)的總結(jié)，各接受學(xué)生實訓(xùn)的單位寫出學(xué)生的實訓(xùn)鑒定，對每一學(xué)生做出全面評價，以確定學(xué)生這一段實訓(xùn)的評價結(jié)果。

完善社區(qū)護理實習(xí)的管理體系和社區(qū)護理實習(xí)基地的建設(shè)，突出實訓(xùn)教學(xué)的實踐性、綜合性。將社區(qū)護理實訓(xùn)課程在實踐基地中不斷強化，通過去社區(qū)護理實習(xí)基地預(yù)見習(xí)、見習(xí)、實習(xí)等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、動手能力與獨立思考的創(chuàng)新能力，有利于系統(tǒng)地、循序漸進地實現(xiàn)課程培養(yǎng)目標，這是培養(yǎng)具有良好的綜合素質(zhì)的技術(shù)型創(chuàng)新人才的重要嘗試。通過加強與完善社區(qū)護理實訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生能在真實的工作狀態(tài)中感受自己的責(zé)任，培養(yǎng)積極的職業(yè)心態(tài)和職業(yè)使命感。使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力更加趨于合理，以培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展的高技術(shù)型護理人才，最終達到預(yù)防疾病、促進健康、人人享有衛(wèi)生保健的目的[8-9]。

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Explorationofcommunitynursingpracticeteachingandthinking

SHENJian1,FENGChen3,ZhangFengyun1,FENGLei2,3@
(1. Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China；2. Zhejiang Agriculture- Forestry University , Hangzhou 311300, China；3. College of Medicine, Zhejiang University , Hangzhou 310058, China)

G642.0

B

1672-0024(2013)01-0013-04

沈 健(1963-)，女，浙江紹興人，本科，副教授。研究方向：社區(qū)保健

浙江省精品課程建設(shè)項目(編號：2008CA092);浙江省教育廳科研基金項目(編號：Y201019158)

@

馮 磊 fengl@zju.edu.cn