金 挺

(紹興市越城區(qū)稽山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

老年糖尿病人群社區(qū)干預(yù)的效果分析

金 挺

(紹興市越城區(qū)稽山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312000)

目的：利用社區(qū)干預(yù)的方法，通過對老年糖尿病人群血糖的有效控制及風(fēng)險因素的控制，提高老年糖尿病人群的生活質(zhì)量。方法建立老年糖尿病人群的電子健康檔案，定期有針對性進行健康教育、運動指導(dǎo)、飲酒、吸煙、定期遵醫(yī)行為及病情監(jiān)測等，觀察干預(yù)前后患者多項指標(biāo)的差異。結(jié)果采用社區(qū)綜合干預(yù)管理手段后，能有效控制血糖及風(fēng)險因素，與干預(yù)前比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年糖尿病人群的社區(qū)干預(yù)，能有效控制血糖及危險因素，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

老年糖尿?。?社區(qū)干預(yù)；效果分析

Abstract：[Objective] To improve the life quality of elderly diabetic population by community intervention method including control of blood sugar and risk factors. [Method] Electronic health records of elderly diabetic population were established. The community intervention regularly targeted for health education, sports guidance, monitoring patients’ drinking, smoking and illness. Many indexes were observed before and after intervention. [Result]The community management can effectively control blood sugar and risk factors. There was statistical significance (P<0.05).[Conclusion]Community intervention can effectively control blood sugar and risk factors, and improve the quality of life of the elderly diabetic population.

Keywords:older diabetes; community intervention;effect analysis

人口老齡化和居民生活方式的改變使得我國的糖尿病患病率呈明顯上升趨勢[1]，已成為第三大非傳染性疾病。糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝性疾病，如果血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥。糖尿病及其并發(fā)癥已成為老年人致死致殘及其醫(yī)療開支增高的主要原因[2]。國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和糖耐量受損(IGT)的患病率為10%～20%[3]。大量糖尿病患者散布在社區(qū)，因此非常有必要加強糖尿病社區(qū)的綜合干預(yù)。我們對2011年稽山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的一社區(qū)內(nèi)89例老年糖尿病患者進行為期1年的社區(qū)干預(yù)，取得良好效果。

1 對象和方法

1.1 干預(yù)對象

按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我中心轄區(qū)內(nèi)一社區(qū)作為監(jiān)測對象。該社區(qū)總?cè)丝跀?shù)為4586人，其中60周歲以上老年人1075人，老年糖尿病患者89人，其中男48人，女41人。指定一團隊進行體檢、隨訪跟蹤調(diào)查監(jiān)測，按要求將干預(yù)信息輸入紹興市區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理。

1.2 干預(yù)內(nèi)容

89例患者均口服降糖藥物或皮下注射胰島素，同時采取綜合干預(yù)措施。綜合干預(yù)措施具體參考《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》。(1)對所有建立健康檔案的老年糖尿病患者定期進行社區(qū)干預(yù)；(2)設(shè)定重要監(jiān)測指標(biāo)：定期隨訪監(jiān)測空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)；(3)對所有對象進行健康教育，采取普及教育和個人指導(dǎo)相結(jié)合的方法，指導(dǎo)合理、安全用藥，定期遵醫(yī)就診等行為；(4)倡導(dǎo)健康的生活方式，合理飲食，戒煙限酒，適量運動等行為，定期遵醫(yī)行為包括定期門診，定期檢測血糖和按時服藥等行為；(5)選出3項影響糖尿病的重要指標(biāo)進行報告。

1.3 干預(yù)方法

由4名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生組成一個團隊，為89名糖尿病患者發(fā)放糖尿病就診信息登記卡，并追蹤收集、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，進行為期1年的社區(qū)干預(yù)。(1)在社區(qū)設(shè)置健康管理室，每月定期對老年糖尿病患者的就診信息登記卡進行數(shù)據(jù)信息篩查，抽血化驗，并對用藥、生活方式等提出合理、規(guī)范的指導(dǎo)意見，記錄、登記造冊；(2)對于未及時到健康管理室接受社區(qū)干預(yù)的人員，進行電話回訪，主要內(nèi)容為是否合理用藥并定期前往醫(yī)院診查、是否積極改善生活方式等內(nèi)容，并督促其及時補抽血化驗；(3)上門回訪主要對象為困難人群(肢體行動不便、低保戶等)，定期進行入戶指導(dǎo)，提供免費血糖檢測及健康生活方式指導(dǎo)，并記錄在冊。

通過為期1年的交流互動，89名老年糖尿病患者很好的配合工作開展，基本了解社區(qū)干預(yù)應(yīng)用運行模式及帶來的積極意義，取得實際成效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用自身配對樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后血糖控制率

血糖管理人群血糖控制率=年末最后一次隨訪血糖空腹血糖達標(biāo)人數(shù)/社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者人數(shù)×100%[4]。社區(qū)干預(yù)前血糖達標(biāo)人數(shù)20人，血糖控制率22.5%,經(jīng)社區(qū)干預(yù)后血糖達標(biāo)人數(shù)61人，血糖控制率達到68.5%。干預(yù)前后血糖控制對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。在社區(qū)干預(yù)隨訪過程中5位老人出現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)，其中2位為過量口服降糖藥物引起，另3位為過量肌注胰島素劑量引發(fā)，經(jīng)調(diào)整劑量后均未再發(fā)生低血糖反應(yīng)。

表1 社區(qū)干預(yù)前后老年糖尿病患者血糖控制率比較 (%/例)

2.2 社區(qū)干預(yù)前后生化指標(biāo)控制情況

干預(yù)前后對比，空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)干預(yù)前后老年糖尿病患者生化指標(biāo)比較

2.3 社區(qū)干預(yù)前后生活方式情況

干預(yù)前后吸煙、飲酒人數(shù)減少，適量運動及定期遵醫(yī)行為人數(shù)增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 社區(qū)干預(yù)前后生活方式情況比較(例/%)

3 討論

根據(jù)中國糖尿病防治指南建議，糖尿病管理包括及時調(diào)整治療方案；糖尿病教育，幫患者掌握糖尿病自我管理技巧；對糖尿病代謝指標(biāo)及并發(fā)癥監(jiān)測及治療等[5]。血糖控制達標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，國際上糖尿病的研究重點是如何降低糖尿病的發(fā)病率和減少糖尿病的并發(fā)癥兩個中心問題。而減少糖尿病并發(fā)癥和降低糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制糖尿病和保持健康的生活方式[6]。本院利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人物資源、面對面社區(qū)居民的優(yōu)勢，深入居民家庭，開展有關(guān)老年糖尿病流行病學(xué)狀況及相關(guān)因素調(diào)查，通過建立糖尿病管理健康檔案，并進行連續(xù)、規(guī)范、科學(xué)管理取得很好的成效。

通過1年的社區(qū)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病人群按時復(fù)查、適量運動、戒煙限酒自我檢查、定期遵醫(yī)行為明顯提高，證實連續(xù)性社區(qū)干預(yù)是提高患者遵醫(yī)行為的有效方法。從長遠角度看，只有患者自我保健意識和自我保健技能提高，把糖尿病的社區(qū)管理落實到實處，才能有效控制疾病。因此，對糖尿病進行社區(qū)管理極為重要，應(yīng)把專科臨床與預(yù)防性服務(wù)有機結(jié)合起來，形成社區(qū)與醫(yī)院，醫(yī)生與患者之間互動，以連續(xù)性社區(qū)干預(yù)為突破口，建立以人為本，預(yù)防為主，防治結(jié)合，醫(yī)患聯(lián)動，全程管理、終身服務(wù)的糖尿病社區(qū)醫(yī)院綜合防治體系。有效消除老年糖尿病患者心理壓力，拉近醫(yī)患距離，提升醫(yī)患信任度，樹立治療信心，使糖尿病患者自覺采納健康的行為和生活方式，科學(xué)合理地進行治療，降低危險因素，從而提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]張普洪，焦淑芳，周蓬，等.北京市2005年成年人慢性病相關(guān)生活方式和行為習(xí)慣研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28(12)：1162-1166.

[2]李銳，施亮，黎衍云.糖尿病社區(qū)預(yù)防及管理模式的設(shè)想與實施[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2005,8:1253-1255.

[3]王志忠，王亞平，劉麗君，等.170例糖尿病社區(qū)干預(yù)的經(jīng)驗與效果[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,11(11):1136-1137.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版).2011,5:64.

[5]錢榮立，項坤立，尚紅丁，等.衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會中國糖尿病防治指南[M].北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：60-80.

[6]粱丹雯.糖尿病社區(qū)干預(yù)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(9)：137-138.

Theeffectanalysisofcommunityinterventionforelderlydiabeticpopulation

JINTing
(The Shaoxing City Streets of Jishan Community Hhealth Service Center， Zhejiang 312000，China)

R587.1

B

1672-0024(2013)01-0059-03

金 挺(1975-),男，浙江諸暨人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科