劉立東

淺談癃閉證

劉立東

中醫(yī)分證；癃閉證

癃閉證是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥，其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者為癃。小便閉塞，點(diǎn)滴病勢(shì)較急者為閉。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可分為廣義癃閉和狹義癃閉，廣義包括西醫(yī)學(xué)中的嚴(yán)重脫水，心衰，腎衰，神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，泌尿系結(jié)石，輸尿管狹窄、扭曲，腫瘤壓迫，尿道損傷，前列腺增生，前列腺炎等；狹義多指前列腺肥大，前列腺炎，膀胱麻痹，尿潴溜等。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癃閉證的認(rèn)識(shí)

癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其病因、病機(jī)、病位都做了較詳細(xì)的論述?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“其病癃閉，邪傷腎也”。《靈樞·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃”?！鹅`樞·口問(wèn)》指出：中氣不足，溲便為之變。明確指出癃閉的病因在于外邪傷腎和飲食不節(jié)，并認(rèn)為本病的病機(jī)為膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，瘀血夾熱及脾腎兩虛。張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內(nèi)容，并且分型治之。巢元方在《諸病源候論》中認(rèn)為，小便不通，小便難是因?yàn)槟I與膀胱有熱，因熱的程度不通而致小便不通和小便困難。孫思邈在《千金藥方》中載有治小便不通的方劑十三首。并且提出了世界上最早的用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的方法。清代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日臻完善。李用粹在《證治匯補(bǔ)·癃閉》中指出：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通”。

2 病因病機(jī)

外邪侵襲，下陰不潔，濕熱穢濁之邪上犯膀胱，使?jié)駸嶙铚螂谆蚰I移熱于膀胱，膀胱氣化不利而致癃閉。或濕熱毒邪犯肺，肺氣閉塞，水道通調(diào)失司，不能下輸膀胱。或燥熱犯肺，肺燥津傷，水之上源虧乏，而致癃閉。脾氣不升，勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病氣虛，致脾虛而清氣不能上升。則濕濁難以下降，小便因而不利。肝氣郁滯，七情內(nèi)傷而致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行，致水道通調(diào)受阻。瘀血內(nèi)停，跌打外傷，瘀血敗精阻塞于內(nèi)，或痰瘀積塊，或沙石內(nèi)生，尿路阻塞，小便難于排出。下焦虧虛，老年體弱，腎陽(yáng)不足，命門火衰，致使膀胱氣化無(wú)權(quán)，而尿不能排出；或下焦積熱，日久不除，致腎陰不足，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”。即產(chǎn)生癃閉。

癃閉證病因雖多，但基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎。人體小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來(lái)維持，又需要肝的疏泄來(lái)協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝的功能失調(diào)，即可致癃閉的發(fā)生。又因病因不同，其病理性質(zhì)又有虛實(shí)之分，由膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝瘀氣滯，尿路阻塞而致膀胱氣化不利者為實(shí)證。脾氣不升，腎陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)權(quán)者為虛證。但各種原因引起的癃閉常相互關(guān)聯(lián)或彼此間夾，故臨床治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析。

3 證治分類

3.1 肺熱壅盛證小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。根據(jù)“肺為水之上源”這一原理。筆者在治療癃閉時(shí)常用清肺飲加減，方中除清熱化瘀消結(jié)之品外，還選用桔梗、前胡、桑白皮以宣降肺氣。肺氣宣則水液得下，此亦取開上竅而利下竅之義。同時(shí)肺熱壅盛常致肺陰虧虛，故方中常加些滋陰之品，如沙參、麥冬、玄參、生地、玉竹等。

3.2 肺氣不升證小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢。神疲乏力，食欲不振，氣短而語(yǔ)生低微，舌淡，苔薄，脈細(xì)低微，治療此證常用補(bǔ)氣升提法，適用于產(chǎn)后或術(shù)后麻痹性尿潴留，老年前列腺肥大所致氣虛型尿潴留。常用方劑為補(bǔ)中益氣湯及自擬方（黨參、黃芪、茯苓、蓮子、車前子、王不留行、肉桂、甘草、萆薢），收到良好療效。

3.3 膀胱濕熱證小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘或口渴不欲飲，或大便不通。舌紅苔黃脈數(shù)。此證治療常用清利下焦法。常用方劑為八正散，常在此方基礎(chǔ)上加半枝蓮，蒲公英、冬葵子、桔梗、柴胡、三棱、莪術(shù)、金錢草、知母、黃柏藥物等，效果明顯。

3.4 濁瘀阻塞證小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。此證治法以行瘀散結(jié)，通利水道為主，常用方抵擋湯加減，常用藥物桃仁、赤芍、王不留行、皂刺、烏藥、牛膝、車前子、敗醬草、桂枝、當(dāng)歸等。由于活血化瘀可以改善微循環(huán)，對(duì)于前列腺肥大膀胱頸部充血水腫的解決不無(wú)俾益。更以蟲類搜剔之品如螻蛄、地鱉蟲、蜣螂蟲研粉吞服治療此證。

3.5 肝瘀氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁，多煩易怒，肋腹脹滿，舌紅苔薄黃，脈弦。治療此證以疏利氣機(jī)為主，此法常配合活血化瘀法應(yīng)用于前列腺肥大所致尿潴留。方以沉香散加減，常用藥物柴胡、川楝子、元胡、三棱、莪術(shù)等。此外，在治療癃閉證時(shí)除了內(nèi)服藥物外，還可選擇一些外治法輔助治療：①蔥白熨臍周法，將蔥白半斤切碎，炒熱，用紗布包好，在臍部周圍熱敷，一般熱敷兩到三次，患者自覺(jué)有熱氣入腹即可。②獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子三枚，加鹽少許搗爛貼臍部。③用食鹽半斤，炒熱，布包敷于臍部或小腹。④針刺三陰交、關(guān)元、氣海等穴位。

所以，癃閉證在治療時(shí)可內(nèi)服湯劑，外敷草藥，以及配合針灸治療收效更佳。

R256.53

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1673-5846(2013)09-0254-02

吉林省農(nóng)安衛(wèi)校附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130200