鄧淑娟

固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損中的臨床應(yīng)用

鄧淑娟

目的探討固定義齒與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)在垂直距離縮短的牙列缺損患者中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)26例牙列缺損患者，因牙面重度磨耗導(dǎo)致垂直距離縮短，以重度磨耗牙做基牙，在其上制作固定烤瓷聯(lián)冠，恢復(fù)基牙原有高度，在此基礎(chǔ)上制作鑄造支架活動(dòng)義齒修復(fù)其余缺失牙齒，改善患者容貌外觀，恢復(fù)咀嚼功能。結(jié)果固定義齒與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)在固位、穩(wěn)定、美觀及咀嚼功能上優(yōu)于傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)，患者對(duì)修復(fù)效果滿意。結(jié)論固定義齒與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)對(duì)垂直距離縮短牙列缺損修復(fù)具有明顯的臨床優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

固定義齒；活動(dòng)義齒；聯(lián)合修復(fù)；牙列缺損

牙列缺損是臨床上最常見的一種口腔疾病。其原因大多為齲齒、外傷、牙周病導(dǎo)致牙齒缺失，不僅影響容貌外觀，嚴(yán)重者影響咀嚼功能，給患者的生活質(zhì)量造成較大影響?；颊咭蜷L期缺牙未及時(shí)修復(fù)，余留前牙因過度磨耗牙冠變短，對(duì)無頜牙的部分后牙過度伸長，嚴(yán)重者緊咬于頜牙槽嵴上，給臨床修復(fù)帶來很大困難。采用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)難以取得成效，本文對(duì)近三年來26例垂直距離縮短牙列缺損患者，采用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)進(jìn)行咬合重建，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三年來我院收治的26例牙列缺損患者，男12例，女14例，平均年齡66.5歲（48～73歲），上、下頜缺失牙數(shù)為0～20個(gè)，要求修復(fù)大多數(shù)牙缺失，改善容貌外觀，恢復(fù)咀嚼功能。臨床檢查：10例為上頜后牙大多缺失，余留2～4顆上前牙牙冠基本正常，下頜前牙嚴(yán)重磨損，牙冠短小，其解剖學(xué)頜平面[1]呈前牙區(qū)凹向下的病理性改變，咬合時(shí)下頜后牙與上頜牙槽嵴緊密接觸；其余16例為上、下頜后牙缺失，上、下前牙均嚴(yán)重磨損牙冠變短，垂直距離偏低4～6mm，外觀面下1/3變短，口角下垂，鼻唇溝加深，呈蒼老面容。

1.2 修復(fù)方法和過程

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備拔除缺牙區(qū)余留牙根，治療余留基牙牙體牙髓病變，清除牙結(jié)石，治療牙周病，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育和衛(wèi)生宣教。

1.2.2 醫(yī)患溝通向患者及家屬介紹缺牙情況、余留牙條件、義齒種類及治療費(fèi)用，取得患者及家屬理解并同意，提高患者依從性。

1.2.3 義齒制作步驟①基牙制備：對(duì)嚴(yán)重磨損、牙冠短小的基牙作牙體制備切緣或頜面牙體制備量少，頰、舌及近、遠(yuǎn)中面磨除倒凹，軸面最大周徑降至齦緣處，預(yù)備出0.5～0.8mm肩臺(tái)，軸面聚合度2～50，各基牙應(yīng)取得共同就位道。②制取印模：取模前用排齦線壓入齦溝內(nèi)2min后取出，水粉劑藻酸鹽印模材取得印模，超硬石膏灌注工作模型，制作蠟堤在患者口內(nèi)確定正確垂直距離并轉(zhuǎn)移至模型上，送義齒制作中心制作固定烤瓷聯(lián)冠。③戴固定義齒：在患者口內(nèi)試戴固定烤瓷冠，調(diào)整咬合，粘戴固定義齒后再次制取工作模型送義齒制作中心制作鑄造支架。④試戴支架：在患者口內(nèi)試戴支架，制作蠟堤轉(zhuǎn)移合位關(guān)系后排牙。⑤戴活動(dòng)義齒：試戴活動(dòng)義齒，檢查合位關(guān)系、垂直距離及基托邊緣等，適當(dāng)調(diào)整咬合，向患者介紹初戴義齒注意事項(xiàng)，如有不適應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診調(diào)磨。

2 結(jié)果

患者戴用固定、活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)體后，面下1/3增高，口唇及面頰部豐滿，面容明顯改善，戴用舒適，義齒固位良好，穩(wěn)定無翹動(dòng)，咀嚼有力，基托邊緣無壓痛，修復(fù)后1、3、6、18個(gè)月隨診，固定義齒基牙無松動(dòng)，牙齦無退縮；活動(dòng)義齒無壓痛，咀嚼功能恢復(fù)良好，患者對(duì)修復(fù)效果滿意。

3 討論

牙列缺損患者在垂直距離縮短時(shí)，采用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒很難取得較好的修復(fù)效果，而且無法恢復(fù)其正常垂直距離，制作覆蓋義齒或套筒冠義齒，又因制作過程復(fù)雜、價(jià)格昂貴難以在基層推廣應(yīng)用。本組26例牙列缺損患者中有10例上頜只余留2～4個(gè)切牙，下前牙磨損變短，且有散在小縫隙，解剖學(xué)合平面呈病理性改變，因此將6個(gè)下前牙制作成固定聯(lián)冠烤瓷修復(fù)，不僅恢復(fù)了正常合平面，還恢復(fù)了正常合間距離，又關(guān)閉了散在間隙，為上頜活動(dòng)義齒修復(fù)創(chuàng)造了條件；另外16例患者為上、下頜后牙大多缺失，上、下前牙均磨損變短，上、下前牙區(qū)制作固定烤瓷冠修復(fù)恢復(fù)正常垂直距離，后牙缺失采用活動(dòng)支架修復(fù)，既恢復(fù)其咀嚼功能，而且從外觀上看逼真自然，還為患者節(jié)省了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

固定、活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)適應(yīng)證：①牙列缺損患者，垂直距離縮短，無法用常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)者；②牙列缺損患者，部分牙齒嚴(yán)重磨損，合平面呈病理性改變者；③上、下牙列缺損，其上、下頜一方為固定義齒修復(fù)適應(yīng)證，另一方為活動(dòng)義齒修復(fù)適應(yīng)證者。固定、活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)解決了用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)困難的病例，擴(kuò)大了臨床業(yè)務(wù)范圍；不僅恢復(fù)患者自身咬合關(guān)系，且可恢復(fù)正中咬合時(shí)的垂直距離，在確保息止合間隙情況下適當(dāng)升高咬合，使髁狀突前移，改善顳頜關(guān)節(jié)癥狀，既修復(fù)了缺損牙列，又恢復(fù)了面下1/3高度，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)預(yù)防和治療作用[2]；采用固定義齒恢復(fù)頜間距離，從固位和穩(wěn)定上優(yōu)于覆蓋義齒和合墊式活動(dòng)義齒；美觀自然，咀嚼功能增高明顯，咀嚼力比合墊式活動(dòng)義齒有力；異物感和對(duì)味覺、發(fā)音影響小，活動(dòng)部分便于修理；經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于推廣，使患者心理上得到滿足。

制作時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)磨損牙高度時(shí)，應(yīng)參考面部比例法：瞳孔到口裂延長線的距離與垂直距離大致相等，垂直距離[3]為自然牙列呈正中合時(shí)，鼻底至頦底的距離，也就是面下1/3的距離。中國人垂直距離多小于瞳孔到口裂延長線距離，切忌過高；制作固定義齒的基牙有根尖炎癥時(shí)應(yīng)做徹底的根管治療，確保固定義齒修復(fù)成功；活動(dòng)義齒制作時(shí)，取模、灌模嚴(yán)格規(guī)范操作，制取準(zhǔn)確模型是活動(dòng)義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵。

[1]馬莉.口腔解剖生理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：125.

[2]邢國芳,焦婷,孫健,等.簡易套筒冠義齒用于外胚層發(fā)育不全患者咬合重建[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011(3)：165-167.

[3]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：311.

R783.4

A

1673-5846(2013)08-0090-02

甘肅省正寧縣醫(yī)院口腔科，甘肅慶陽 745300