韓春榮

婦科急腹癥117例臨床分析

韓春榮

【摘要】目的 旨在對(duì)婦科常見急腹癥的臨床特點(diǎn)與診斷方法進(jìn)行探討。方法 回顧性分析本單位收治的117例婦科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果 婦科急腹癥患者中, 異位妊娠發(fā)病最高, 共82例, 占70.1%；其次, 急性盆腔炎16例, 占13.7%；第三位, 卵巢囊腫破裂11例, 占9.4%。其中, 101例手術(shù)治療, 占86.3%；16例保守治療, 占13.7%。術(shù)前、術(shù)后診斷符合率為92.3%；誤診9例, 誤診率為7.7%。117例患者經(jīng)治療后, 均康復(fù)出院, 無(wú)死亡病例。結(jié)論 臨床婦科急腹癥致病因素較為復(fù)雜, 診治過(guò)程中應(yīng)全面掌握患者病史、腹痛等的來(lái)源、發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程, 并結(jié)合輔助檢查, 以做出準(zhǔn)確判斷。并在確診后, 積極給予合理治療。

【關(guān)鍵詞】婦科；急腹癥；異位妊娠；盆腔炎；診斷

婦科急腹癥多因內(nèi)出血、感染、腫瘤等原因引發(fā)的一系列婦科疾病。由于急腹癥起病急、病因復(fù)雜、變化快, 并多以急性下腹痛為其主要癥狀, 因此, 如不能及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診治極可能會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果［1］。作者為進(jìn)一步探討婦科常見急腹癥的臨床特點(diǎn)與診斷方法, 將吉林省舒蘭市法特中心衛(wèi)生院于2008年1月～2013年5月間收治的117例婦科急腹癥患者臨床資料以回顧性分析方式進(jìn)行了全面研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料均源自本單位2008年1月～2013年5月間收治的117例婦科急腹癥患者。年齡18～53歲, 平均年齡(29.4±5.1)歲。其中, 已婚91例(77.8%), 未婚26例(22.2%)；有妊娠史者93例(79.5%), 有人流史者89例(76.1%), 有停經(jīng)史51例(43.6%)。以上117例患者均表現(xiàn)為急性下腹痛, 惡心嘔吐、肛門墜脹等, 且111例(94.9%)伴有不規(guī)則陰道出血。

1. 2 診斷 117例患者入院后均依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的輔助檢查。其中102例行尿HCG檢查；97例行血液性指標(biāo)檢查；91例行B超檢查時(shí), 有75例提示其附件區(qū)有混合性包塊或盆腹腔積液等；73例行后穹隆穿刺。經(jīng)過(guò)手術(shù)探查后, 共誤診9例, 誤診率為7.7%；其中8例為異位妊娠誤診, 1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

1. 3 治療方法 均依據(jù)117例患者的年齡、生育要求等分別采取了保守治療和手術(shù)治療。對(duì)異位妊娠破裂患者均予以手術(shù)治療；而對(duì)急性化膿性盆腔炎患者則依據(jù)實(shí)際情況分別予以了保守治療和手術(shù)治療；而對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者則采取了患側(cè)附件切除術(shù)；對(duì)出血性輸卵管炎則分別予以保守治療和手術(shù)治療［2］。

2 結(jié)果

文中117例婦科急腹癥患者, 101例采取手術(shù)治療, 占86.3%；16例采取保守治療。其中, 以異位妊娠發(fā)病率最高, 共82例(70.1%)；其次, 急性盆腔炎16例(13.7%)；第三位, 卵巢囊腫破裂11例(9.4%)。誤診9例, 誤診率為7.7%。以上患者均經(jīng)相應(yīng)治療后, 均康復(fù)出院, 無(wú)死亡病例。

3 討論

3. 1 異位妊娠 其主要臨床表現(xiàn)多為不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)等, 這是由于妊娠物的不斷生長(zhǎng), 并隨著逐漸增大的壓力引發(fā)妊娠囊破裂,產(chǎn)生突發(fā)性急劇下腹痛, 情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。而在臨床的診斷過(guò)程中, 可依據(jù)患者的陰道出血史、停經(jīng)史、劇烈的腹部疼痛并結(jié)合尿HCG(+), 且行B超輔助檢查時(shí)提示附件區(qū)呈現(xiàn)出不均質(zhì)包塊等, 則基本可以診斷為異位妊娠。但是, 由于部分異位妊娠患者因妊娠部位不同則表現(xiàn)出不典型癥狀, 易于與其他疾病相混淆, 因此, 作者在進(jìn)行臨床診斷分析中, 采取B超、運(yùn)動(dòng)血HCG監(jiān)測(cè)等手段進(jìn)行全面診斷, 以提高正確診斷率［3］。而對(duì)于一些病情危重的患者, 應(yīng)在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí), 采取剖腹探查, 切忌盲目追求診斷的明確性而喪失搶救時(shí)間。

3. 2 急性盆腔炎性疾病 該類疾病患者其腹部多有壓痛反跳痛, 癥狀嚴(yán)重者可伴有肌緊張。臨床通過(guò)陰道、宮頸分泌物、后穹隆穿刺檢查則可明確診斷。其與異位妊娠在臨床上的區(qū)別則在于是否有停經(jīng)史, 尿HCG(+)以及相關(guān)的血常規(guī)、B超檢查等均可以鑒別出來(lái)。

3. 3 相關(guān)卵巢急腹癥 卵巢急腹癥主要有卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫破裂等。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多有明確的體位改變后, 患者會(huì)有突發(fā)腹痛；該癥狀易誤診為異位妊娠, 可通過(guò)血、尿HCG輔助鑒別。卵巢囊腫破裂, 也易與異位妊娠的臨床表現(xiàn)相似, 但無(wú)停經(jīng)史, 常因性生活后出現(xiàn)腹痛, 可通過(guò)血、尿HCG輔助鑒別。

而從本文的研究結(jié)果中可看出, 異位妊娠發(fā)病率最高, 共82例(70.1%), 同時(shí), 該類急腹癥的誤診率也最高, 占總誤診率的88.9%(8/9)；其次, 急性盆腔炎16例(13.7%)；第三位, 卵巢囊腫破裂11例(9.4%)。因此, 作者在對(duì)急腹癥進(jìn)行臨床診斷時(shí), 由于急腹癥具有起病急、病因復(fù)雜、變化快等因素, 必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史, 全面掌握患者是否有停經(jīng)史、陰道是否不規(guī)則流血史、腹痛癥狀等等, 并結(jié)合血、尿HCG檢查和B超檢查, 警惕異位妊娠的可能性, 并對(duì)危重患者在進(jìn)行抗休克治療同時(shí), 及時(shí)通過(guò)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診, 并行剖腹探查, 爭(zhēng)取及時(shí)搶救。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.

［3］ 孫建群,張嵐,汪光慧.婦科急腹癥手術(shù)324例臨床分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,29(4):286-287.

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0011-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.006

作者單位：132619 吉林省舒蘭市法特中心衛(wèi)生院