王亞娟

1 資料與方法

1. 1 一般資料 基于本院的實(shí)際情況, 將院區(qū)分為兩個(gè), 采取集團(tuán)化管理, 開放床位一共為150張, 所開設(shè)的護(hù)理單元一共為10個(gè),護(hù)士長(zhǎng)為8人, 其中在特殊護(hù)理單元中設(shè)2位助理護(hù)士長(zhǎng), 而在臨床護(hù)理單位則不進(jìn)行科護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)立。此外, 集團(tuán)護(hù)理部的成員一共為6人, 1位護(hù)理部主任, 2位護(hù)理部干事, 1位科護(hù)士長(zhǎng), 2位護(hù)理部副主任。2012年之前,在護(hù)理質(zhì)量管理中采取的是三級(jí)負(fù)責(zé)制, 即由護(hù)理部主任對(duì)區(qū)域主任、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面負(fù)責(zé)與管理［1］。

1. 2 方法

1. 2. 1 區(qū)域劃分的依據(jù)與特點(diǎn) 從2012年1月開始, 集團(tuán)護(hù)理部按照臨床科室患者特點(diǎn)與護(hù)理工作的屬性, 把之前的護(hù)理單元分為了重點(diǎn)科室、外科、門診與內(nèi)科等六個(gè)區(qū)域。其中內(nèi)科區(qū)域包含呼吸科、內(nèi)科以及神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科護(hù)理單元與普通兒科, 并由具備豐富內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的科護(hù)士長(zhǎng)與副主任來負(fù)責(zé)；外科區(qū)域則包含手術(shù)科室與婦科, 由具備豐富外科臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理部副主任來負(fù)責(zé)；重點(diǎn)科室與門診主要包含血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門診、急診、新生兒監(jiān)護(hù)室以及產(chǎn)房等相關(guān)的特殊護(hù)理單元, 由于這些護(hù)理工作性質(zhì)較為特殊, 因此由具備豐富急診經(jīng)驗(yàn)與重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理部正副主任來負(fù)責(zé)［2］。范圍內(nèi)區(qū)域各護(hù)理單元質(zhì)量由安全管理和護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)定期進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核,其評(píng)價(jià)考核結(jié)果為區(qū)域年終考核指標(biāo)［3］。

1. 2. 2 實(shí)施方式和措施 ①協(xié)助科室一同進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全質(zhì)量管理目標(biāo)的制定, 采取目標(biāo)管理的方式, 制定切實(shí)可行的管理方案與措施。②重視過程和現(xiàn)場(chǎng)的控制, 把定點(diǎn)式跟蹤督導(dǎo)和走動(dòng)式管理有效地結(jié)合在一起。各區(qū)域的主任每月定期對(duì)其所負(fù)責(zé)的區(qū)域范圍內(nèi)各護(hù)理單元實(shí)施定點(diǎn)跟蹤督導(dǎo), 在督導(dǎo)過程中, 及時(shí)了解患者的病情與相關(guān)搶救護(hù)理措施的落實(shí)情況, 確保督導(dǎo)病區(qū)的安全目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到位。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者滿意度的調(diào)查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)護(hù)理所存缺陷與不足進(jìn)行糾正, 及時(shí)消除各種安全隱患, 調(diào)整并護(hù)理其護(hù)理的流程, 從而提升其護(hù)理治療。除此之外, 主任還應(yīng)對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)的各護(hù)理單元進(jìn)行走動(dòng)式管理, 不定時(shí)進(jìn)行巡視和督導(dǎo), 在遇到一些重大護(hù)理問題時(shí), 應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào),繼而起到考前指揮與前饋控制的作用。③進(jìn)行全面且系統(tǒng)的質(zhì)量控制, 借助于追蹤式質(zhì)控的方式來有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。區(qū)域主任在實(shí)施跟蹤督導(dǎo)時(shí), 應(yīng)針對(duì)每一個(gè)月護(hù)理安全和質(zhì)量委員會(huì)質(zhì)控的檢查結(jié)果和所存問題實(shí)施追蹤式的調(diào)查反饋, 追蹤評(píng)價(jià)所存問題與整改效果, 通過整改情況的查看, 評(píng)估該措施的可行性和有效性。同時(shí)各區(qū)域每一個(gè)月至少開展一次關(guān)于區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量反饋和推進(jìn)會(huì),將在督導(dǎo)中所發(fā)生的這些共性問題及時(shí)反饋出來, 并在基礎(chǔ)上進(jìn)行討論與分析, 找出原因和制定相應(yīng)的解決措施。此外還應(yīng)邀請(qǐng)一些優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)來實(shí)施案例匯報(bào), 從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié)果

相對(duì)于未實(shí)施之前, 在實(shí)施了護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制以后, 護(hù)理文書、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全管理、患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度以及重癥患者護(hù)理質(zhì)量等的評(píng)價(jià)結(jié)果都明顯高于實(shí)施前, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

3 討論

從本次的研究結(jié)果來看, 采取護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制, 不僅便于護(hù)理質(zhì)量管理水平與護(hù)理工作質(zhì)量的提高, 達(dá)到過程控制的目的。同時(shí)通過定點(diǎn)式跟蹤督導(dǎo)和走動(dòng)式管理的結(jié)合, 有利于培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng), 特別是一些年輕的護(hù)士長(zhǎng)。在管理負(fù)責(zé)過程中, 區(qū)域主任依靠全程跟蹤各區(qū)域范圍內(nèi)的各護(hù)理單元, 將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控作為核心內(nèi)容, 在協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決護(hù)理問題時(shí), 也加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理, 及時(shí)且正確地引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做出合理且正確的決策, 增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí), 使得質(zhì)量管理內(nèi)容更為明確, 在調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)工作的積極性與主動(dòng)性的同時(shí), 也便于護(hù)士長(zhǎng)自身所具備的職能作用得以充分地發(fā)揮, 提高管理的執(zhí)行力度以及管理效率。

［1］馬素芳.術(shù)前經(jīng)動(dòng)脈藥盒導(dǎo)管植入系統(tǒng)區(qū)域灌注化療治療進(jìn)展期胃癌患者的護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012,39(16):123.

［2］王俠.護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施. 中國護(hù)理管理, 2013,13(3):61-63.

［3］薄二利. CT引導(dǎo)I125放射性粒子植入治療胃癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(11):1512.