陳永尚

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病,其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì),病情容易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重者甚至引起輸卵管妊娠、不孕等慢性并發(fā)癥。西醫(yī)治療慢性盆腔炎目前尚沒(méi)有特效方法,應(yīng)用抗生素抑制和殺滅病原微生物是主要治療方法,但往往不能取得很好的臨床療效,并且容易產(chǎn)生耐藥性,損害機(jī)體正常免疫功能［1］。海南省儋州市東方紅醫(yī)療門(mén)診部婦科近年來(lái)采用中藥清熱利濕化瘀法內(nèi)服、灌腸加上微波理療組成綜合干預(yù)療法來(lái)治療慢性盆腔炎取得了不錯(cuò)的效果,并觀察了其對(duì)血液流變學(xué)和細(xì)胞因子的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月~2012年2月期間在本院婦科門(mén)診治療的94例慢性盆腔炎患者,西醫(yī)診斷符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者、妊娠和哺乳期婦女、認(rèn)知和情感障礙患者、對(duì)多種藥物過(guò)敏患者等均已排除在外。94例患者隨機(jī)平均分為兩組,研究組47例,年齡18~49歲,平均年齡(35.24±7.41)歲,病程0.3~9年,平均病程 (4.73±2.14)年 ,輕度 9例 ,中度 33例 ,重度5例；對(duì)照組47例,年齡20~51歲,平均年齡(36.15±7.52)歲,病程0.2~11年,平均病程(4.81±2.14)年,輕度8例,中度35例,重度4例。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予金剛藤膠囊口服治療,湖北福人藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991031,4粒/次,3次/d,療程為30 d。研究組給予中藥清熱利濕化瘀法內(nèi)服、灌腸加上微波理療組成的綜合干預(yù)療法治療。內(nèi)服藥組成：桃仁15 g、紅花12 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、延胡索30 g、當(dāng)歸18 g、白芍12 g、白花蛇舌草30 g、敗醬草20 g、黃柏12 g、薏苡仁20 g、澤蘭15 g、茯苓15 g、生甘草12 g,水煎服200 ml,早晚溫服,每日一劑。灌腸藥組成：穿山甲20 g、皂角刺18 g、水蛭6 g、敗醬草30 g、野菊花20 g。DWY-Ⅳ型微波治療儀理療,1次/d,持續(xù)30 d。內(nèi)服藥和灌腸藥在月經(jīng)期間停用。治療期間忌食寒涼、辛辣等刺激性食物,不得服用與治療本病有關(guān)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治愈(臨床癥狀和體征消失,婦科超聲提示包塊消失)、顯效(臨床癥狀消失,體征明顯改善,婦科超聲提示包塊縮小2/3以上)、有效(臨床癥狀有改善,體征有所減輕,超聲提示包塊縮小1/3~2/3)、無(wú)效(臨床癥狀改善不明顯,體征無(wú)減輕,超聲提示包塊較前縮小不足1/3)。將治愈、顯效、有效計(jì)為總有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平。③細(xì)胞因子指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素2(IL-2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析,其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用組間χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用樣本均數(shù)組間t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治愈9例,顯效21例,有效12例,無(wú)效5例,總有效率為89.36%；對(duì)照組治愈6例,顯效15例,有效10例,無(wú)效16例,總有效率為65.96%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.419,P<0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均得到顯著改善(P<0.05),但研究組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 細(xì)胞因子指標(biāo) 兩組患者治療后TNF-α水平均顯著降低(P<0.05),IL-2水平均顯著升高(P<0.05),但研究組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與治療前相比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比,bP<0.05

組別 時(shí)間 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞比容(%) 纖維蛋白原(g/L)研究組(n=47)治療前 6.62±0.54 1.79±0.23 46.38±12.35 5.91±0.32治療后 5.49±0.46ab 1.64±0.19ab 36.72±10.25ab 4.25±0.27ab對(duì)照組(n=47)治療前 6.59±0.72 1.81±0.35 45.84±10.92 5.89±0.30治療后 6.01±0.83a 1.72±0.26a 40.62±9.21a 4.79±0.34a

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與治療前相比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比,bP<0.05

組別 時(shí)間 TNF-α(ng/ml) IL-2(ng/ml)研究組(n=47)治療前 2.38±0.34 3.60±0.85治療后 1.78±0.21a 3.89±0.87a治療前 2.39±0.33 3.59±0.88治療后 1.16±0.18ab 4.74±0.95ab對(duì)照組(n=47)

3 討論

慢性盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下病”、“癥瘕”等范疇,濕熱瘀結(jié)是其主要病機(jī),治療上當(dāng)以清熱利濕化瘀為主。古代文獻(xiàn)對(duì)此病有很多記載,如《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥”。當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí),邪氣就容易侵襲胞宮,導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢,進(jìn)而引起瘀血的產(chǎn)生,所謂“不通則痛”,氣血不通最終引起腹痛?！把焕麆t為水”,一旦血行不暢,津液也容易從血脈中滲出而為水,氣機(jī)運(yùn)行不暢,津液不能正常運(yùn)行最終產(chǎn)生濕氣。濕行重濁,易襲陰位,胞宮正處于下焦,因此最容易遭受濕邪侵襲,濕濁之氣蘊(yùn)結(jié)下焦,阻滯胞脈,日久生熱,最終導(dǎo)致濕熱瘀結(jié)的病機(jī)［2-4］。

針對(duì)濕熱瘀結(jié)的病機(jī),本科采用中藥清熱利濕化瘀法內(nèi)服、灌腸加上微波理療組成的綜合干預(yù)療法來(lái)治療。內(nèi)服藥中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸、白芍活血化瘀止痛；白花蛇舌草、敗醬草、黃柏清熱解毒；薏苡仁、澤蘭、茯苓利水祛濕；生甘草調(diào)和諸藥,兼有清熱解毒之效,諸藥合用共奏清熱利濕化瘀之功效,正對(duì)慢性盆腔炎的病機(jī)［5,6］。灌腸藥中穿山甲、皂角刺、水蛭行滯通絡(luò),活血化瘀；敗醬草、野菊花清熱解毒。灌腸治療通過(guò)提高局部藥物濃度加強(qiáng)了內(nèi)服藥活血化瘀,清熱解毒的作用［7］。微波熱療是一種外治法,其熱效應(yīng)能夠更直接的作用于病變部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),增加了營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),加快了新陳代謝和炎性產(chǎn)物的排泄。另外,微波治療還可以增強(qiáng)白細(xì)胞抑菌殺菌作用,抑制炎性反應(yīng),提高了機(jī)體免疫功能［8-10］。本研究中,采用綜合干預(yù)療法治療慢性盆腔炎后,患者的血液流變學(xué)指標(biāo)得到了顯著改善,這也能夠間接說(shuō)明慢性盆腔炎患者的血液處于高凝狀態(tài),與中醫(yī)理論的“瘀結(jié)”不謀而合。同時(shí),治療后患者TNF-α水平顯著降低,而IL-2水平顯著升高,這就提示通過(guò)綜合干預(yù)提高了機(jī)體免疫力,抑制了炎性反應(yīng)。

總之,綜合干預(yù)療法治療慢性盆腔炎臨床療效確切,能夠顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo),調(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子和抑炎細(xì)胞因子的平衡,值得臨床推廣。

［1］崔媛,翟建軍,馮碧波,等.磷霉素氨丁三醇散聯(lián)合止痛化癥膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(13):1559-1561.

［2］張小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(5):1195-1196.

［3］李鑫,郭建生,師振予,等.婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎大鼠血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(10):225-228.

［4］徐文崢,江偉華.紅藤湯中藥配方顆粒治療慢性盆腔炎的臨床觀察.中國(guó)中藥雜志,2011,36(10):1386-1387.

［5］陳悅,陶潤(rùn)嬌,艾美華.婦科止痛解毒湯綜合給藥聯(lián)合微波照射治療慢性盆腔炎的療效觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,12(2):423-424.

［6］師偉,劉瑞芬,楊曉娜,等.活血化瘀法對(duì)慢性盆腔炎雌性大鼠血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平的影響.中國(guó)婦幼保健,2011,26(36):5794-5796.

［7］吳紅斌,范劍薇.金丹盆樂(lè)湯灌腸配合熏蒸療法治療慢性盆腔炎60例.中醫(yī)雜志,2011,52(18):1602-1603.

［8］龔巍,韓璐,萬(wàn)莉.慢性盆腔炎患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)水平變化研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):2985-2986.

［9］王莉,呂耀鳳,姚麗娟.慢性盆腔炎患者促炎因子與抗炎因子的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健,2012,27(33):5292-5294.

［10］谷風(fēng),嚴(yán)英,陶紅星.利濕化瘀中藥對(duì)慢性盆腔炎血液流變學(xué)及血清C-反應(yīng)蛋白的影響.中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):1102-1105.