桂俊杰 鄭守權(quán) 南美紅 池虹 樸龍哲

外科手術(shù)中,糖尿病患者比例逐年增高,約占中老年患者的3%~4%左右,由于手術(shù)麻醉對患者血糖的影響甚至加重患者病情,使糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥、死亡率升高,手術(shù)失敗的概率也增加了［1］。因此,探討一個行之有效,對患者機(jī)體影響更小的麻醉方案是很有意義的?，F(xiàn)選取吉林省延邊腫瘤醫(yī)院自2012年2月~2013年2月外科手術(shù)伴糖尿病患者78例,探討較為合理的,安全有效的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月~2013年2月需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者78例,其中男40例,女38例,年齡34~66歲,平均年齡52歲。病史2~20年不等。手術(shù)原因：甲狀腺患者34例,乳腺疾病31例,胃、腸道疾病13例。所有患者血糖平穩(wěn),均符合手術(shù)指征。

1.2 方法 所有患者術(shù)前降糖,控制血糖。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者血糖,以10~13 mmol/L為宜。78例患者隨機(jī)分為對照組(40例)和觀察組(38例)。對照組：采用全身麻醉,給予充分吸氧,麻醉誘導(dǎo)采用1 mg/kg異丙酚和20 μg/kg芬太尼等靜滴。氣管插管,0.09 μg/(kg·min)芬太尼、3.5 mg/(kg·h)異丙酚維持麻醉。觀察組：采用硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒后,在T8~T9穿刺注射利多卡因2~4 ml,之后間隔注入羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中密切觀察患者血糖變化,必要時給予降糖藥。檢測患者麻醉結(jié)束1 h、24 h血糖及尿酮變化,記錄胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次探究手術(shù)均順利完成,無電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等嚴(yán)重性并發(fā)癥出現(xiàn),個別患者出現(xiàn)低血糖尿路感染等經(jīng)積極治療治愈。通過適當(dāng)增加胰島素的量,使術(shù)中稍升高的血糖得以維持平穩(wěn)。

表1 術(shù)后1 h血糖及尿酮

表2 術(shù)后24 h血糖及尿酮

3 討論

外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,對于糖尿病患者而言,其麻醉方式的選擇尤為重要,但國內(nèi)對此的報道并不多。麻醉增強(qiáng)了糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng),使原本糖代謝異常的機(jī)體加重、失衡。這也是糖尿病患者圍手術(shù)期死亡率高和并發(fā)癥多的原因［2］。本次探究麻醉管理的有效方式,希望更好的維持糖尿病患者圍手術(shù)期血糖平衡。糖尿病對手術(shù)的低耐受性也使手術(shù)危險性相對增加,術(shù)中麻醉、氣管插管等可使血糖水平不同程度升高。本次探究發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)1 h血糖水平即明顯升高,且對照組(全身麻醉)升高水平和胰島素用量均高于觀察組(硬膜外麻醉)。糖尿病患者對手術(shù)麻醉的要求很高,麻醉的優(yōu)劣直接影響術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生。若不慎選擇了錯誤的沒張嘴發(fā)生,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、心血管意外、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥.研究發(fā)現(xiàn),由于硬膜外麻醉較全身麻醉更能降低患者對手術(shù)氣管插管等的應(yīng)激反應(yīng),使術(shù)后患者疼痛程度較輕。兩外觀察組尿酮發(fā)生率也低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,糖尿病自身代謝系統(tǒng)紊亂,外科手術(shù)已引起較多并發(fā)癥,須慎重選擇手術(shù)麻醉方式［3］。硬膜外麻醉可減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者血糖引起的波動,降低尿酮等并發(fā)癥的發(fā)生,大大降低外科手術(shù)的風(fēng)險,提高患者的治愈率,是糖尿病患者適宜的麻醉方式。

［1］文竹.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究.求醫(yī)問藥(下),2012,10(8):287-289.

［2］魏軍.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(6):1115-1117.

［3］劉文彬.50例糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):128.