李薦中，陳斯婧，李江波，于建軍

1 病史

阿強(化名)，男，16歲，初中生。因屢次違反課堂紀律，一周前被班主任老師勒令回家反省，稱如果不做出深刻檢查，就不要再來學校上課。一周來，家長苦口婆心，均無法使阿強產生“反省”之心，遂感無計可施，故帶其就診。

2 背景

家長介紹，阿強近四五年以來，不喜歡文化課學習，升入初中后愈加如此。一年前，偶然發(fā)現(xiàn)阿強書包內裝有佛教書籍，經詢問得知，其剛上初中時便開始接觸此類圖書，頗有興趣。此后雖一再被家長沒收，但時過不久，還是能夠在書包中發(fā)現(xiàn)新的讀本。一旦遇到相同愛好者，則談興甚濃、滿腹經綸。最近一年來，經常在課堂上隨意接老師話頭，喊班主任老師綽號“獅子頭”，以示反對老師關于“男學生不留長發(fā)，女學生不得燙發(fā)染發(fā)”的要求；對老師在課間休息時于教室屏幕上整理課件內容提出指責，說老師為了“顯示自己”；一周以前，阿強在課堂上無故欲走出教室，需要經過老師當時所占空間，在老師沒有讓路的前提下，用力推老師下講臺，險致老師跌倒，故被勒令回家反省。醫(yī)生隨即問阿強，何以如此對待老師？阿強神秘地與醫(yī)生耳語：“告訴你一個秘密，我去年到老師家找她，敲門很久才開，從開門的空隙中，我看到屋子里有一個裸體男人，像我校的一個主任……”

3 心理狀態(tài)檢查

意識清晰，中學生裝束，表情略顯不屑，接觸尚可，問答切題，自知力完整，知、情、意未見不協(xié)調。未查出精神病性癥狀。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應該注意什么？

4.3 治療思路與治療經過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據(jù)是什么？

5 解答

5.1 診斷 此案例診斷為“青春期逆反心理”。雖然這不是精神疾病的診斷名詞，但是，對于學齡期青少年的父母和老師來說，這的確是一個頗為棘手的精神衛(wèi)生問題。特點是，與老師或家長(權威者)之間觀念、情緒等方面明顯對立，但是與同學(朋輩關系)卻相處正常，這也是區(qū)分人格障礙的重要鑒別點。

5.2 治療注意事項

5.2.1 建立良好咨詢關系 鑒于青春期逆反心理的特點，與其建立良好的咨詢關系尤為重要。方法是“放低姿態(tài)”，初期切勿以居高臨下或以權威的口吻進行說教。只有對方接納了醫(yī)生而配合咨詢時，方可進入干預階段，也才可能產生實際效果。

5.2.2 適度肯定，慎用批評 青春期逆反心理的青少年對于批評十分敏感，對夸獎也很敏感，常常懷疑夸獎的動機。因此適度而不過分的肯定態(tài)度是必要的，因為這是青少年心理成長階段的“營養(yǎng)”。

5.2.3 巧妙利用朋輩關系 青春期逆反心理的青少年對成人的思想觀念的傳遞常常反感，所以巧妙利用同學的影響力是有效解決問題的辦法之一。

5.2.4 鼓勵駕馭自己情緒 針對青春期情緒易波動的心理特點，引導青少年學會駕馭自己的情緒，常是此類問題咨詢的要點之一。

5.3 治療思路、經過與結果

5.3.1 第一步——接納 醫(yī)生：“真沒想到，你雖然只是初中生，但是對佛教卻有很深的研究?！卑姡骸皩Σ黄?，是佛學，不能說是佛教?！贬t(yī)生：“抱歉，原諒我對佛學的無知。”阿強于是很受用的樣子。醫(yī)生：“我沒有機會學佛學，請給我講一段佛經吧?！卑姾芨吲d：“好，給你講《金剛經》?！庇谑翘咸喜唤^念起經來。醫(yī)生適時打斷：“抱歉，我沒有基礎聽不懂，給我講一個簡單的吧?！薄昂茫o你講《心經》。”很快阿強就念完了。醫(yī)生：“我只記住一句：色即是空，空即是色，請給我解釋一下吧?！卑姷靡獾卣f：“色是能夠看到的，空是看不到的，能夠看到的，你不去看，等于沒有；你看不到的，只要你去關注，就會發(fā)現(xiàn)(比如過去的事情在腦中的保持、回憶)它的存在?！贬t(yī)生：“哦，這樣說來，我也能解釋：色就是物質，空是物質的一種特殊存在形式。比如盛夏時節(jié)，你放半盆水在烈日下，晚上回來發(fā)覺空空如也，變成水蒸氣沒有了。這就是色即是空，反之亦然?！卑娪行┟Ｈ弧！斑@是物理學理論：物質不滅定律。實際上還有一種解釋：色即是空，空即是色，還可以說是物質變精神，精神變物質。這是哲學理論，你還沒有學到呢！”阿強不由自主地點頭。

5.3.2 第二步——設套 醫(yī)生：“聽說佛學講究行為規(guī)范，叫做修為？”阿強：“是啊，不能貪、嗔、癡、慢、疑。”醫(yī)生：“你做得如何？”阿強：“嘿嘿，差一點，我貪。見到好吃的，自己先吃夠。”醫(yī)生：“別的方面呢？”阿強：“還好，嘿嘿?！贬t(yī)生：“有幾種情況你幫我分析一下好嗎？一個人總愛指責人，可否為嗔？”阿強點點頭：“算?！贬t(yī)生：“一個人偶然發(fā)現(xiàn)別人的隱私，開始聯(lián)想推測，以致改變自己原來的態(tài)度，可否算疑？”阿強：“算?！贬t(yī)生：“一個學生推老師下講臺，可否為慢？”阿強臉紅：“原來你說我呢！”醫(yī)生：“一個人癡迷一種學問的理論，卻不能用這種理論規(guī)范自己的行為，甚至所作所為，還不如沒有學過這些理論的人，可否算癡？”阿強低頭不語。

5.3.3 第三步——套牢 醫(yī)生：“打算怎么辦呢？”阿強：“道歉?！贬t(yī)生：“怎樣道歉？”阿強：“去老師辦公室。”醫(yī)生：“不可，你當眾侮辱老師，應該當眾檢討?！卑姡骸皼]問題?！贬t(yī)生：“好！大丈夫一言既出，駟馬難追。哪里跌倒，哪里站起來！”阿強點頭。

5.3.4 結果 三日后，家長打電話來，千恩萬謝，說孩子又上學了。

5.4 治療的理論依據(jù)

5.4.1 心理學理論 發(fā)展心理學認為，青春期的一個顯著特點是成人感與幼稚性的矛盾。本案例中，阿強偏愛“佛學”以及行為“另類”的表現(xiàn)，實際上就是一個在學習成績不佳而得不到承認的男孩身上成人感與幼稚性矛盾的具體體現(xiàn)。在青春期的后期，與父母的關系被看淡，而與同伴和同伴團體的關系則上升為重要關系[1]，因此借助于同伴團體的壓力，會使阿強的行為得以持續(xù)性改善。醫(yī)生堅持阿強在眾人面前檢討，就是想要一諾千金的效果。

5.4.2 哲學理論 唯物辯證法認為，主要矛盾決定了事物的性質和發(fā)展方向，解決了主要矛盾，其他次要矛盾就會迎刃而解[2]。阿強的問題表面上看有很多：學習問題、與老師關系問題、課堂紀律問題、學佛問題等，其中的主要矛盾是“學佛”，學佛使其文化課興趣進一步下降，也使他在“成人感”上得到滿足，從而得到擾亂課堂紀律的“勇氣”。矛盾的特殊性原理認為：任何矛盾都有其特殊性，應該具體問題具體分析。因此阿強問題的解決，只有從“學佛”入手加以解決，才能事半功倍，收到成效。

5.4.3 辯證統(tǒng)合心理療法 形式服務于內容是分析問題與解決問題的關鍵技巧[3]。這是基于矛盾的特殊性原理提出的，體現(xiàn)了擺脫各種心理療法形式上的束縛，具體問題具體分析、具體解決的思維模式。該案例解決過程中運用了心理學的基本理論、基本技術和唯物辯證法的基本觀點，但是沒有采用現(xiàn)有任何心理治療流派的治療程序，巧妙入手，建立關系后，循循善誘，最終點題，使阿強在毫無發(fā)覺的情況下被套住，實現(xiàn)了“以子之矛、攻子之盾”的效果，認知隨之改變，凸顯辯證統(tǒng)合心理療法之魅力。

1 李薦中.青春期心理障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16-128.

2 王鵬程.矛盾的普遍性、特殊性、個體性和矛盾的普遍存在性[J].前沿，2006,28(3):9-21.

3 李薦中.臨床心理治療與行為干預[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282.

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青春期是從相對依賴的兒童期到相對獨立的成人期的過渡時期，青春期叛逆是青少年比較常見的心理衛(wèi)生問題。

家庭醫(yī)生對青少年進行精神療法涉及以下重要的原則和策略，包括：(1)單獨與患者見面；(2)經常共同接見患者和家長；(3)要保密和獲取他們的信任；(4)敏感；(5)產生一種你是他們的醫(yī)生的感覺；(6)鼓勵他們自由談論，仔細傾聽；(7)要有耐性和時間；(8)不要給人一種審判的感覺；(9)保證；(10)解釋；(11)以他們的支持者和朋友的身份進行勸導；(12)對他們表示出真誠的關心并尊重他們的觀點。

處理青少年問題的實用建議：(1)青少年需要理解與支持；(2)他們僅僅是需要一個良好的人際關系，一個可以信賴的朋友；(3)他們也需要和家庭醫(yī)生有一個良好的關系；(4)詢問問題青少年兩個重要的問題：你曾有過愚蠢的想法嗎？你做過愚蠢的事情嗎？(5)不要用一種審判的態(tài)度；(6)為他們保密對于青少年來說是非常重要的。