羅明瑞

（河南省三門峽市中醫(yī)院，472000）

我科2012年1月1日～6月30日行腸造口手術患者83例，男45例，女38例；年齡48～61歲，平均52歲。

護理

1.術前護理。腸造口患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關心和安慰，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術前醫(yī)生應仔細設計好造口的位置、大小，盡可能使之符合生理要求。腸造口應高出皮膚表面2cm左右，便于佩戴糞袋以及收集、儲存糞便。

2.術后護理。（1）心理護理：腸造口手術由于改變病人原有的正常排便方式，須終身使用人工肛門，這給病人的生理、心理功能造成了極大的影響，心理創(chuàng)傷超過生理創(chuàng)傷，應詳細向患者說明人工肛門對治療的必要性，同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法。（2）造瘺口護理：①術后造瘺口開放前用凡士林或生理鹽水紗布保護 ，一般于術后2～3d腸蠕動恢復后開放，應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造瘺口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔腸造瘺口黏膜及周圍皮膚。③造瘺口擴張：造瘺口開放后，即開始擴張，戴上手套，用食指涂以液狀石蠟，緩慢插入造瘺口至二、三指的關節(jié)處，在造瘺口內停留3～5min，開始時每日1次，7～10d后改為隔日1次。④指導患者自我護理造瘺口，正確使用集糞袋，保護好造瘺口周圍皮膚，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓殳浛跒橹?。

3.造瘺口周圍皮膚護理。因糞便外溢導致造瘺口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導患者用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內向外清潔。并在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效地防止造瘺口周圍皮膚病的發(fā)生。

4.正確選擇造口袋。根據患者的造瘺口情況、個人喜好、經濟狀況來選擇不同類型的造口袋。最好選擇兩個肛袋交替使用，便于觀察護理。當排泄物達到造口袋1／3時，應及時更換清洗。

5.日常生活指導。①飲食與排便護理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，產氣較多或有刺激性的食物盡量少吃，并養(yǎng)成定時排便習慣。多飲水，每天2 000ml以上。②日常沐浴指導：患者可直接沐浴，不要在浴缸中浸泡。③性生活指導：首先應檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。④工作方面：告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造瘺口旁疝或造口脫垂等。⑤運動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運動。

健康教育指導

①囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造瘺口，影響血液循環(huán)。②加強患者對造瘺口的護理教育，以協(xié)助患者提高造瘺口護理能力。③注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起的腹瀉。調節(jié)飲食，保持大便通暢，必要時口服收斂藥。④復診：手術后前3個月內每2周復診1次，之后每月復診1次至術后半年，然后每3個月復診1次至術后2年，2～5年半年復診1次，出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生或造口師聯(lián)系處理。

綜上所述，腸造口對患者的身心影響巨大，造口患者在局部護理、術后飲食、心理支持等方面存在強烈需求，重視腸造口的圍手術期處理，能顯著提高患者生活質量。為此，國際造口協(xié)會（IOA）1993年建議把10月的第一個星期六定為世界造口日，在全世界范圍內組織活動。我們有理由相信，隨著科學技術水平的不斷提高，隨著全社會對造口患者的關心和重視，造口患者最終將完全回歸社會。