崔琳琳 楊紅芳
(太原鋼鐵[集團(tuán)]有限公司總醫(yī)院 ,山西 太原030024)
中風(fēng)后失語是腦血管病后常見癥狀,是由于腦損害引起語言能力的喪失和損害,是對交流符號的運(yùn)用和認(rèn)識發(fā)生障礙所引起。約1/3的急性腦血管病患者可發(fā)生不同程度的語言障礙。包括各種語言符號(口語、文字、手語等)表達(dá)或理解能力受損或喪失[1]。本癥與半身不遂、口眼歪斜合稱為中風(fēng)后的三大頑癥,這種語言障礙的癥狀既嚴(yán)重危害患者的身心健康,又給患者及其家屬帶來生活上的不便和精神上的壓力,增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用三黃飲治療中風(fēng)后失語取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
研究病例為太原鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科門診的中風(fēng)后失語患者,共50例。按就診順序,用自然數(shù)的隨機(jī)排列表法分為舌三針治療組和傳統(tǒng)療法對照組。對照組25例,男15例,女10例;腦梗死19例,腦出血6例;年齡52~73(61.3±5.1)歲;病史20~61(41.3±6.2)天。治療組25例,男17例,女8例;腦梗死18例,腦出血7例;年齡51~74(60.2±6.1)歲;病史21~63(40.8±6.4)天。兩組患者性別、年齡、病程及腦血管病種類等臨床指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②發(fā)病較緩慢。③發(fā)病后1~2d內(nèi)意識清楚或輕度障礙。④進(jìn)行性失語或清醒后失語。⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死的癥狀和體征。⑥頭顱CT或MRI成像示頸內(nèi)動脈或大腦中動脈供血區(qū)腦實(shí)質(zhì)病損部位為片狀低密度影。⑦腰穿腦脊液不含血。⑧血液流變學(xué)顯示高黏血癥或高脂血癥。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1996年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。①第一次發(fā)病半年以內(nèi)就診者。②發(fā)病前無視力、聽力障礙,無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓以及運(yùn)動障礙。③意識清晰、無嚴(yán)重智能障礙及心、肺、腎等并發(fā)癥。
排除標(biāo)準(zhǔn) :①有癡呆及癡呆傾向者。②腦卒中復(fù)發(fā)者。③有明顯情緒障礙者。④發(fā)病前有明顯聽力障礙者。⑤年齡在75歲以上者。
對照組:給予復(fù)方丹參片治療,每次3片,每日口服3次。療程為3個月。
治療組:給予三黃飲,每日1劑,水煎2次,每次取150ml,混勻后分2次服用,早晚各服1次。三黃飲方組成:熟地黃12g,巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉各9g,黨參12g,法半夏9g,生南星9g,制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。療程為3個月,3個月后評定療效。
觀察指標(biāo):兩組患者均按照北京醫(yī)科大學(xué)《漢語失語成套測驗(yàn)》制定的量表進(jìn)行語言功能評分,記錄在治療前、治療3個月后自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等6項(xiàng)語言功能的得分。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):評價患者上述6項(xiàng)語言功能,并根據(jù)治療前后總體語言功能的改善情況按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定:改善率=(治療后得分-治療前得分)/(正常得分-治療前得分)×100%。顯效:改善率≥50%;有效:30%≤改善率<50%;進(jìn)步:10%≤改善率<30%;無效:改善率<10%。
結(jié)果:兩組中風(fēng)失語癥患者語言功能評分比較見表1。
表1 治療組與對照組治療前后語言功能評分比較±s)
表1 治療組與對照組治療前后語言功能評分比較±s)
注:與對照組治療前比較*P>0.05;治療后組間比較△P<0.05
組別治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后自發(fā)談話流暢性 10.05±1.88* 25.25±2.87△9.88±2.71 21.32±3.12自發(fā)談話信息量 6.71±1.26* 9.41±2.43 6.47±2.33 9.22±3.35 10.31±1.67 16.19±2.17理 解 174.65±10.86*188.50±9.35△ 173.53±10.50 175.18±11.83復(fù) 述 29.63±3.01* 75.51±6.57△ 29.11±2.63 63.71±6.97命 名 17.96±2.85* 42.10±4.7△ 18.11±2.75 36.28±4.06閱 讀 23.07±2.57* 41.36±2.72△ 22.96±2.59 35.52±3.05書 寫 9.92±1.38* 22.77±1.6△
治療前治療組與對照組比較,二者自發(fā)談話、復(fù)述、理解、閱讀、命名、書寫能力評分差異無顯著性(P>0.05),表明兩組具有可比性。治療后兩組患者自發(fā)淡話信息量無顯著性提高(P>0.05)。
兩組臨床療效比較:治療組25例,顯效5例,有效12例,進(jìn)步5例,無效3例,總有效率88%;對照組25例,顯效2例,有效5例,進(jìn)步11例,無效7例,總有效率72%。治療組總有效率及顯效率均高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性差異(P均<0.05)。
中風(fēng)后失語,西醫(yī)學(xué)稱“急性交流障礙”,它是急性腦血管病的常見癥狀之一,古代醫(yī)籍中稱失語為“喑痱”、“風(fēng)喑”、“風(fēng)懿”、“風(fēng)癔”、“不語”、“難言”等。《素問·脈解》云:“所謂入中為喑者,陽盛已衰,故為喑也。內(nèi)奪而厥,則為喑痱?!薄端貑枴ご探摗吩疲骸按套闵訇幟},重虛出血,為舌難以言?!薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》言:“邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?!痹摪Y由于大腦皮層的語言中樞損傷所引起,導(dǎo)致語言交流能力障礙,表現(xiàn)為言語符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個方面功能障礙的一種綜合征。輕者表現(xiàn)為言語功能殘缺或喪失,重者則出現(xiàn)失語。中風(fēng)的病因是以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾、肝風(fēng)內(nèi)動、血脈不通、風(fēng)邪留而不去為致病之本,以風(fēng)、火、痰、濕、氣、血為致病之標(biāo)。由此而并發(fā)的失語癥主要是舌體癱瘓強(qiáng)直、記憶力下降、健忘或認(rèn)知障礙、思維不清所導(dǎo)致,其病在心(腦)、肝,涉及脾、腎等臟腑。中醫(yī)中藥療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,在治療中風(fēng)后失語等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。三黃飲由三生飲和地黃飲化裁而來,全方既能扶正固本,又兼顧祛邪治標(biāo),標(biāo)本兼治,治療中風(fēng)失語療效顯著,值得推廣。
[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.
[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:100.