張紅梅

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院，034100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，其臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血）、多囊卵巢性改變、不孕、高雄激素血癥和LH／FSH比值增高，還可不同程度地表現(xiàn)為多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖、脫發(fā)等［1］。發(fā)病率可達5%～10%［2］。現(xiàn)比較分析針刺配合西藥治療與單純西藥治療的臨床療效。

一般資料

所有60例患者均為我院門診患者，以月經(jīng)失調(diào)就診，暫無生育要求。符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組、對照組各30例。患者一般資料比較：治療組30例，年齡24.35±2.65歲，病程3.32±1.65年；對照組30例，年齡25.64±1.95歲，病程3.74±1.54年。

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組在海南三亞召開PCOS診斷和治療專家共識臨床問題解答專家會上制定的適合目前中國情況的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥。③卵巢多囊性改變，B超示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑有2～9mm卵泡≥12個，和／或卵巢體積≥10ml。④上述3條中符合2條。并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如高泌乳素血癥、卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)以及甲狀腺功能異常。

卵泡發(fā)育、排卵判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道B超檢查，成熟卵泡最大直徑≥20mm，外形飽滿、壁薄、張力大，位于卵巢邊緣。排卵征象：增大卵泡消失或明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見點狀強回聲，陶氏腔見少許積液。

治療方法

治療組針刺膈俞、脾俞、腎俞、豐隆、三陰交、足三里、血海，28d為1個療程，隔日1次，停針2d，繼續(xù)下一個療程。達英－35，每日1片，口服，連用21d，服用3個月；二甲雙胍500mg，每日3次，口服，連用3個月。適量運動，飲食控制。

對照組達英－35，每日1片，口服，連用21d，服用3個月；二甲雙胍500mg，每日3次，口服，連用3個月。適量運動，飲食控制［3］。1個月為1個療程，3個療程總結(jié)療效，隨訪1年。

觀察指標(biāo)：觀察患者的癥狀、月經(jīng)改變，治療期間自測基礎(chǔ)體溫，觀察患者治療前后血清卵泡早期LH／FSH比值、T值變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)正常；有效：治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫呈雙相或B超提示已排卵，但月經(jīng)仍錯后或經(jīng)量少；無效：閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫單相。

結(jié)果：治療組30例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對照組30例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率73.3%。

兩組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較見表1。

表1 治療組和對照組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較士s）

表1 治療組和對照組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較士s）

FSH T治療組 30 治療前治療后組別 例數(shù) LH （IU／L）FSH LH／2.34±0.41對照組 30 治療前治療后15.4±3.1 8.4±2.6 6.4±1.12 5.3±1.31 2.43±0.41 1.45±0.31 4.47±0.61 16.1±3.2 9.4±3.3 6.2±1.4 5 5.9±1.2 7 2.84±0.51 2.49±0.51 4.35±0.56 3.22±0.31

治療組治療后癥狀、月經(jīng)、激素水平明顯改善，與對照組治療后比較，P＜0.05，有顯著差異。

討論

自20世紀(jì)50年代，人們開始注意到某類患者尿黃體生成激素（LH）水平升高，國際上將這種伴有排卵障礙、LH分泌過多、卵巢腫大等的疾病稱為PCOS［4］。PCOS是一個復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征，高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗為其重要特征，臨床以形體肥胖、不孕、多毛等癥狀多見。西藥達英－35是治療多囊卵巢綜合征首選用藥，聯(lián)合二甲雙胍可治療胰島素抵抗和高胰島素血癥，有自發(fā)排卵而且排卵成功率提高［5］。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，主要病機可概括為痰濕、血瘀、腎虧。痰濕內(nèi)蘊致形體肥胖、多毛、面部痤瘡，痰濕阻滯沖任，胞宮胞脈閉塞，以致沖任不調(diào)、經(jīng)閉不行；瘀血阻滯，瘀久成癥，以致卵巢包膜增厚；腎藏精而主生殖，先天稟賦不足，腎氣虧虛而不能成孕［6］。目前有關(guān)針刺治療PCOS的相關(guān)報道較少，多數(shù)是以中藥為主、針刺為輔的臨床療效觀察。就現(xiàn)有資料來看，針刺療法治療該病多是促排卵為主，其次重在調(diào)理月經(jīng)，取穴多以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，尚存在諸如取穴較多、方法繁雜、缺乏統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)等問題。故本項研究取脾俞、豐隆、膈俞、血海、腎俞、三陰交、足三里，其中脾俞、豐隆化痰通絡(luò)、利濕導(dǎo)滯；膈俞、血海益氣養(yǎng)血、充實胞脈；腎俞、三陰交、足三里補益腎陽、暖宮散寒。以上諸穴相配可溫補下元真氣，調(diào)和肝脾腎三臟。下元固，臟氣和，則沖任通調(diào)，故能經(jīng)候如期，攝精成孕。

［1］黃曉鷗.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：32－33.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2449.

［3］王洪俊.多囊卵巢綜合征的治療進展［J］.河北醫(yī)藥，2008，3（6）：839－841.

［4］陳珊.多囊卵巢綜合征治療的最新進展［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1187.

［5］劉艷紅，王霞，王愛華.二甲雙胍聯(lián)合達英－35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1266－1268.

［6］吳泰蓉.辨證施治多囊卵巢綜合征的臨床體會（附60例病例報道）［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）：39－40.