張秀玲 邵長(zhǎng)久 郭成龍 張麗芳 劉茜茜

(1 . 山東省安丘市中醫(yī)院，262100 2.山東省濰北監(jiān)獄醫(yī)院3.山東省滕州市中醫(yī)院 )

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。單純的西醫(yī)治療療效有限，中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面優(yōu)勢(shì)明顯，以調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡為主要特色。筆者通過(guò)活血利水補(bǔ)腎法用活血調(diào)腎方治療DN 3～5期血瘀水停腎虛證，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇符合條件的56例糖尿病腎病3～5期住院及門診患者，排除其他引起腎功能不全的疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。兩組患者年齡、體重、性別、病程比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前兩組血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、肌酐（Cr）和24h尿蛋白定量、糖代謝情況比較，P＞0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有1型和2型糖尿病病史。出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。Mogensen糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)中的3～5期患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）：血瘀水停腎虛證：口干咽燥，畏寒肢冷，疲倦乏力，肢體麻木，腰膝酸軟，小便不利，水腫下肢為甚，面色晦暗，腹脹，視物模糊，惡心嘔吐，耳鳴，舌淡暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白或白滑，脈沉細(xì)澀。

治療方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：控制飲食，給予糖尿病飲食＋優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；并給予降脂、降糖、降壓等藥物治療，糾正貧血、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，感染者配合西藥酌情處理。

治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予活血調(diào)腎方。藥物組成：白芷9g，延胡索15g，茯苓30g，當(dāng)歸30g，川芎15g，半夏9g，地龍15g，赤芍9g，羌活9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。

觀測(cè)指標(biāo)：1個(gè)月測(cè)一次24h尿蛋白（Pro）定量；空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）檢測(cè)，每周1次；檢測(cè)SCr、BUN、Cr指標(biāo)，2周1次；治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。

治療結(jié)果

治療前后糖代謝情況比較：治療8周后治療組較對(duì)照組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2h血糖顯著降低（P均＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療前后糖代謝情況比較 ±s）

表1 治療前后糖代謝情況比較 ±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，＃表示P＜0.05

7.48±1.20 FBG（mmol／L）治療組對(duì)照組項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后6.69±1.10＃HbA1c（%）治療組對(duì)照組28 28 8.56±2.24 9.12±2.44 7.41土0.90＃8.50士1.52 2hPBG（mmol／L）治療組對(duì)照組28 28 11.46±2.31 11.60±1.29 10.13±1.30＃13.60±1.19 28 28 16.12±1.23 15.64±1.43

治療前后24h尿蛋白定量及腎功能的變化，見(jiàn)表2。

表2 治療前后24h尿蛋白定量及腎功能的比較 ±s）

表2 治療前后24h尿蛋白定量及腎功能的比較 ±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.01，＊P＜0.05

1.39±0.72 BUN 治療組對(duì)照組項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后Pro 治療組對(duì)照組28 28 5.78±1.62 6.21±1.46 1.52±0.61＃25.10±5.21＃25.60±3.91 SCr 治療組對(duì)照組28 28 23.89±3.01 23.69±2.47 330.10±36.99＊381±42.13 Cr 治療組對(duì)照組28 28 389.21±40.59 391.66±39.61 16.89±6.04＊15.22±4.18 28 28 15.01±4.10 14.89±4.60

治療組24h尿蛋白定量、SCr、BUN、Cr與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05）。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病是終末期腎?。‥SRD）的最主要的因素之一，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病已成為ESRD第一位病因［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年上升［2］。中醫(yī)治療糖尿病腎病的研究具有重要的科研和臨床價(jià)值［3］。筆者認(rèn)為3～5期糖尿病腎病多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)標(biāo)本兼治，活血利水補(bǔ)腎同施。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，我們推測(cè)活血調(diào)腎方的治療作用可能有：①調(diào)節(jié)免疫。②改善微循環(huán)狀態(tài)。③改善血脂代謝紊亂。④抑制腎間質(zhì)纖維化。⑤增加毛細(xì)血管張力。

綜上所述，本方可能是通過(guò)降低外周血管阻力、改善微循環(huán)、利尿消水腫、降低血液黏度、降低血糖來(lái)改善腎功能，且顯著改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療作用。

［1］王穎輝，龐博，李景，等.糖尿病腎病病機(jī)當(dāng)代研究述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：327－331.

［2］李大平.腎衰Ⅰ號(hào)聯(lián)合灌腸Ⅰ號(hào)延緩慢性腎衰進(jìn)展的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（4）：42.

［3］楊霓芝.中藥皮膚透析治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（5）：630－631.