鄒昌杰

（遼寧省丹東中醫(yī)院，118000）

脾胃乃氣血生化之源，脾胃傷則氣血生化不足，常影響及心，心神不安而出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)。所以應(yīng)采用健脾和胃為主的方法，使脾胃健運(yùn)，氣血得生，津液漸復(fù)，心神得以濡養(yǎng)而失眠得以治愈。而且脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失運(yùn)，不能升清降濁，則心腎之氣不得中州之助，便水火既濟(jì)之功受阻，致陰陽不交，陽不入陰而失眠。

曾治一女患，36歲，以“失眠3年余”于2010年4月24日初診?；颊?年前出現(xiàn)失眠、健忘，近年加重，伴面部痤瘡，右脅肋脹痛，口渴喜飲，易鼻塞，小便頻，大便日行3～5次，不成形，舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡白，苔薄，有裂紋，脈弦滑數(shù)?；颊咦杂资仁撤矢屎裎叮皇乘?。辨證為脾胃虛弱，氣津不足。治以健脾益氣和胃，生津化液。處方：黨參15g，太子參15g，丹參15g，沙參15g，玉竹10g，黃精15g，白扁豆10g，麥冬10g，山藥20g，綠萼梅15g，玫瑰花10g，白芍10g，生谷麥芽各20g，炒白術(shù)15g，生牡蠣20g（先煎），炙甘草5g。上方加減調(diào)理半個(gè)月，于2010年5月9日復(fù)診時(shí)患者失眠健忘好轉(zhuǎn)，舌象改善，食量增加，夜尿2～3次，大便成形。但仍尿頻，臍部、雙足畏寒，舌胖質(zhì)紅，苔薄少，裂紋減少，脈左弦右沉細(xì)。繼以益氣陰、升脾陽，酸甘化陰之法治之。處方：太子參15g，沙參15g，玉竹10g，黃精15g，白扁豆15g，麥冬10g，葛根15g，防風(fēng)5g，佛手10g，木瓜10g，石斛15g，生牡蠣30g（先煎），甘草5g，山藥15g，生谷麥芽各20g，烏梅10g。至半月后三診復(fù)診時(shí)，患者訴失眠健忘已愈，食納佳，夜尿僅1～2次，大便成形。舌體較前縮小，裂紋明顯減少，舌淡，苔薄白，脈沉弦，繼以柏子養(yǎng)心丸口服以鞏固療效。

按：本例患者自幼嗜食肥甘厚味，不喜歡蔬菜，日久致燥熱內(nèi)生，耗傷氣陰，脾胃受損，進(jìn)而生化乏源，故而出現(xiàn)不寐、健忘等癥。其舌體胖大，裂紋深且密布，邊有齒痕，為氣陰兩虛較甚之象。治療過程中始終以益氣生津、健脾和胃為主要治法，佐以理氣、疏肝、醒脾等治法。雖始終未用補(bǔ)髓安神之品，但經(jīng)治后脾胃健運(yùn)，氣血得生，津液漸復(fù)，心神得以濡養(yǎng)而不寐、健忘得以好轉(zhuǎn)，舌象亦改善。

另有一男患，57歲，以“失眠20余年”于2010年8月13日初診?；颊呒韧悄虿《嗄辏L年被失眠困擾，屢治無效。常入睡困難，輾轉(zhuǎn)于床上不得眠，伴心煩胸悶，脘腹脹滿，納差便秘，舌質(zhì)暗胖，苔黃厚膩，脈沉滑。辨證為寒熱錯(cuò)雜，郁阻中州，心腎失交。治以調(diào)寒熱，利中州，通心腎。處方：半夏10g，黨參10g，干姜5g，黃芩10g，黃連10g，肉桂5g，郁金10g，竹茹10g，珍珠母30g，生麥芽10g，熟軍10g，甘草5g。每日1劑，服藥7劑。再診，患者欣喜而述：服藥當(dāng)日即安然入睡至天亮，后幾日略有反復(fù)，但睡眠已大有好轉(zhuǎn)。

按：《內(nèi)經(jīng)》謂：“胃不和則臥不安?！逼⑽妇又校有舷?。若脾胃失運(yùn)，不能升清降濁，則心腎之氣不得中州之助，水火既濟(jì)之功受阻，致陰陽不交，陽不入陰而失眠?！秲?nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”，故不治失眠之標(biāo)，而圖脾胃之本。用半夏瀉心湯調(diào)脾胃，使中氣和，升降有序，則陰陽通，心腎交，眠自安。