樊艷雙　郝玉杰　劉建群　姚書燕　秦桂艷　張博文　張小慶　章麗媛　田力銘

摘要 目的：探討自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療高血壓的療效。方法：收治高血壓患者60例。治療組30例，給予自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療；對照組30側(cè)，運用針灸治療。結(jié)果：治療組總體療效、主癥改善、平穩(wěn)降壓、改善腎功能、降低24 h尿微量白蛋白排泄率明顯優(yōu)于對照組（P

關鍵詞 高血壓腎損害；升清降濁；天女木蘭方；免煎顆粒

高血壓是一種以動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，在臨床上以頭痛、頭暈、目眩、耳鳴等為常見癥狀。近年來，高血壓的發(fā)病逐漸增多，國內(nèi)外關于高血壓的研究也逐漸增多。有研究表明，高血壓的發(fā)病與肥胖具有一定的相關性。1974年，有學者首次報道肥胖患者可出現(xiàn)蛋白尿。之后，國內(nèi)外動物實驗及臨床研究證實肥胖可以導致腎損傷。在治療上，對高血壓的治療效果不佳。有試驗及臨床研究表明，中醫(yī)藥對高血壓的防治具有較好的療效。近年來，我們運用自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療高血壓取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治高血壓患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡44～70歲，平均54.6歲；病程5～25年，平均12.3年；經(jīng)常頭痛為輕、中度16例；頭暈為主要癥狀8例；頭痛伴頭暈6例。對照組男14例，女16例；年齡45～73歲，平均53.8歲；病程6～26年，平均9.8年；經(jīng)常頭痛為輕、中度13例；頭暈為主要癥狀6例；頭痛伴頭暈為主要癥狀9例；頭痛發(fā)作期間，顱腦CT平掃排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

診斷標準：高血壓診斷參照2005年《中國高血壓防治指南（2005年修訂版全文）》的診斷分級標準，高血壓病組納入時血壓必須≥140/90 mmHg。排除高血壓而無臨床癥狀、妊娠和哺乳者、繼發(fā)性高血壓、精神疾病患者等。

治療方法：①治療組：自擬（天女木蘭方），組成：天麻25 g，夏枯草25 g，鉤藤25 g，草決明25 g，羅布麻25 g，澤瀉15 g，炒白術15 g，生杭芍15 g，姜黃15 g，桑寄生15 g，仙茅10 g，生大黃10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，制首烏15 g，菊花15 g，每日1劑，分2次沖服。③對照組：針灸治療，取穴：中脘、下脘、關元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結(jié)、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷。每次針灸30min，1次/d，3周為1個療程。

對兩組患者均觀察2個月，治療后觀察兩組患者治療前后UAER、血清瘦素、脂聯(lián)素等指標，并進行療效評價，隨訪3個月觀察血壓的變化情況。

療效評定標準：參照2002年中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。①痊愈：頭痛、頭暈癥狀消失，血壓達到正常范圍；②顯效：頭痛、頭暈基本消失，血壓下降10～20 mmHg；③有效：頭痛、頭暈癥狀減輕，血壓下降5～10 mmHg；④無效：頭痛、頭暈發(fā)作，治療前后無明顯變化，血壓無下降甚至升高。

療效判定方法：兩組均以20 d為1個療程，1個療程后，隨訪3個月，判定療效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組總體療效、主癥改善、平穩(wěn)降壓、腎功能改善、降低24h尿微量白蛋白排泄率方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1～3。

討論

中醫(yī)學將肥胖病患者稱為“脂人”“膏人”“肉人”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！币虼耍⑽附∵\則氣血生化有源，且水谷精微輸布、轉(zhuǎn)化井然有序。反之，若脾失健運，則氣血生化無源，水谷精微不能正常輸布全身，留而為痰，積聚體內(nèi)，膏脂內(nèi)蓄而發(fā)為肥胖。正如《脾胃論》所言：“脾胃具旺，則能食而肥。脾胃具虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！逼馓摀p，則精微失于統(tǒng)攝，下滲于膀胱導致精微外泄，然脾氣虧虛，則腎精得不到滋養(yǎng)，則腎的封藏功能失于正常，則導致精微物質(zhì)外泄，損傷腎絡，久之則導致關格等病癥的發(fā)生。

高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，治療高血壓的目的在于控制血壓，更重要的是防止因高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害。在中醫(yī)學中并無高血壓之病名，其屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。“諸風掉眩，皆屬于肝”，風氣甚則頭目眩暈，故眩暈之病與肝關系最為密切。中醫(yī)理論認為高血壓應從肝論治，治療中有平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝諸法可用。

天女木蘭方中，天麻、鉤藤、草決明具有清肝熱、平肝陽的功效；生杭芍、玄參、制首烏養(yǎng)肝柔肝、清熱涼血；杜仲、仙茅、女貞子補益肝腎、強筋健骨；生龍骨、生牡蠣安神定志、滋陰潛陽；懷牛膝歸肝腎經(jīng)，引血下行，為引經(jīng)藥。在現(xiàn)代藥理學研究中發(fā)現(xiàn)，夏枯草、草決明、鉤藤、杜仲具有顯著降壓作用；澤瀉、炒白術、生大黃有健脾利濕化濁、調(diào)暢氣機的作用；草決明、玄參、制首烏具有降脂、改善微循環(huán)的作用?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，杜仲、桑寄生能夠降低高血壓對腎臟的損害。中脘、下脘、關元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結(jié)等臍周穴位是全身氣機之樞紐。針灸理論認為針灸可調(diào)節(jié)全身氣血運行，并可調(diào)節(jié)各系統(tǒng)，促進機體新陳代謝，改善患者的機能。中醫(yī)藥療法在高血壓治療方面不僅可以降低血壓，而且可以多靶點調(diào)節(jié)，保護靶器官，是治療高血壓的良方。治療組在總體療效、改善頭痛、頭暈癥狀時間及降壓等方面，療效顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，運用自擬天女木蘭方免煎顆粒劑具有升清降濁、平肝潛陽、滋補肝腎、平穩(wěn)降壓、保護靶器官的作用，是治療高血壓的有效方法。