王 雄

（富源縣人民醫(yī)院 口腔科，云南 富源655500）

20例下頜骨骨折施行內(nèi)固定術(shù)的臨床效果分析

王 雄

（富源縣人民醫(yī)院 口腔科，云南 富源655500）

目的 總結(jié)下頜骨骨折的檢查及處理措施，探討小型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。方法 采用回顧性分析病例的方法，收集本科室 20例下頜骨骨折患者的診治資料，總結(jié)術(shù)前檢查、內(nèi)固定術(shù)方法、術(shù)后處理、隨訪(fǎng)結(jié)果。結(jié)果 20 例患者均順利完成小型鈦板內(nèi)固定術(shù)，無(wú)院內(nèi)感染病例，術(shù)后傷口均一期愈合，隨訪(fǎng) 6～12 個(gè)月，所有病例均恢復(fù)良好咬關(guān)系、骨痂均勻，張口度＞ 38mm。結(jié)論 小型鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療下頜骨骨折的理想手段，能夠恢復(fù)滿(mǎn)意的咬關(guān)系，無(wú)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，是安全有效的手術(shù)方法，值得推廣使用。

下頜骨骨折；小型鈦板；內(nèi)固定術(shù)；療效

口腔頜面部是人體的暴露部分，容易受到外傷而引起骨折，下頜骨骨折是口腔頜面部外科常見(jiàn)的一種疾病。相關(guān)文獻(xiàn)提出，口腔頜面部外傷所致頜骨骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。以往多采用頜間結(jié)扎加牙弓夾板固定的方法治療下頜骨骨折，但該法妨礙患者張口、固定欠穩(wěn)而容易發(fā)生骨折段移位，不能準(zhǔn)確恢復(fù)正常的咬關(guān)系，已經(jīng)逐漸淘汰。目前臨床多采用小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，其療效得到普遍認(rèn)可。2008年6月至2012年9月本院對(duì)20例下頜骨骨折病患采用小型鈦板內(nèi)固定治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2012年9月于本院就診治療的20例下頜骨骨折，其中男性12例、女性8例，年齡16～63歲；致傷原因：交通事故傷10例、墜落傷7例、斗毆傷3例；其中單發(fā)性骨折16例（下頜骨正中聯(lián)合部骨折10例、體部骨折5例、下頜角區(qū)骨折1例）、多發(fā)性骨折4例；所有骨折病例入院接受常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，無(wú)嚴(yán)重的顱腦損傷及其他合并癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查

所有患者入院均接受影像學(xué)檢查以明確骨折情況，檢查內(nèi)容包括下頜骨正側(cè)位片、曲面斷層片、CT三維重建片，綜合分析術(shù)前檢查圖像以明確下頜骨骨折的類(lèi)型及部位，制定適宜的手術(shù)進(jìn)路和手術(shù)方法。

1.2.2 手術(shù)器材

本院所有下頜骨骨折患者手術(shù)均采用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的內(nèi)固定鈦板及配套螺釘，根據(jù)不同需求有直線(xiàn)型、L型、Y型

可供選擇。

1.2.3 手術(shù)方法

術(shù)前1d常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，全麻下施行內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)不同骨折類(lèi)型及部位選擇手術(shù)入路，盡量暴露骨折端，仔細(xì)分離面神經(jīng)各分支，手法固定以恢復(fù)正常的咬關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)，取得滿(mǎn)意的咬關(guān)系后，暫時(shí)作頜間結(jié)扎，最大程度清除骨折端的游離骨碎片及游離軟組織，根據(jù)骨折端的外形、解剖關(guān)系、骨質(zhì)的厚薄程度來(lái)選擇不同形狀的小型鈦板。小型鈦板根據(jù)骨折情況、咬關(guān)系，適當(dāng)彎曲以便貼合骨面，在生理鹽水的冷卻下，用微型電鉆在下頜骨下緣鉆孔，小心旋入小型鈦釘，注意避開(kāi)牙根和下頜管，注意保護(hù)面神經(jīng)，固定完成后，仔細(xì)檢查口內(nèi)咬關(guān)系，確定咬關(guān)系后沖洗傷口，嚴(yán)密縫合并關(guān)閉傷口。骨折移位嚴(yán)重者或多發(fā)性骨折者，酌情使用牙弓夾板行頜間固定。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7d，進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物1周，術(shù)后7d左右拆線(xiàn)，護(hù)理人員囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，每餐進(jìn)食后應(yīng)該用甲硝唑漱口液漱口。

1.2.4 隨訪(fǎng)

術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均行X線(xiàn)片檢查骨折愈合情況。

2 結(jié) 果

20例患者均完成小型鈦板內(nèi)固定術(shù)，無(wú)院內(nèi)感染病例。手術(shù)后1周拆線(xiàn)，2周接觸頜間彈力牽引，傷口均一期愈合。術(shù)后1周X線(xiàn)片顯示咬骨折端連接良好，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月X線(xiàn)片顯示傷口愈合良好、骨折線(xiàn)清晰、骨折端無(wú)移位無(wú)變形、鈦板無(wú)松動(dòng)或（和）斷裂現(xiàn)象，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，所有病例均恢復(fù)良好咬關(guān)系、骨痂均勻，張口度＞38mm。

3 討 論

下頜骨特殊的解剖位置決定了其語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等重要功能，一旦發(fā)生外傷，如何保持相對(duì)靜止的愈合環(huán)境，同時(shí)又盡量恢復(fù)其功能活動(dòng)，是臨床工作者最關(guān)心的問(wèn)題。下頜骨位于人體顏面部的下1/3和中1/3處，是頜面部較為突出的部位，人體受到外傷引起頜面部骨折最常發(fā)生于下頜骨[2]。下頜骨正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、髁突頸部、下頜骨區(qū)等均為骨折好發(fā)部位，頜骨骨折后最常見(jiàn)的體征是咬錯(cuò)亂。大部分下頜骨骨折的患者合并有其他部位損傷，因此急救時(shí)應(yīng)先搶救休克、窒息、大出血、顱腦損傷等，待生命體征平穩(wěn)后再處理頜骨骨折[3]。傳統(tǒng)的治療下頜骨骨折的方法有下頜骨頜間結(jié)扎及牙弓夾板固定，下頜骨頜間結(jié)扎在復(fù)位后由于受到頜骨肌肉群的牽引、頜間牽引等作用，可能發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)、髁突錯(cuò)位而引起咬關(guān)系錯(cuò)亂，而牙弓夾板固定因固定力不穩(wěn)，容易發(fā)生骨折段移位，最終也難以恢復(fù)正常的咬關(guān)系。臨床常以上下牙齒的咬關(guān)系恢復(fù)情況來(lái)作為手術(shù)效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

隨著小型鈦板內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展與完善，現(xiàn)在臨床多采用內(nèi)固定術(shù)，臨床實(shí)踐證實(shí)，小型鈦板內(nèi)固定方法具有創(chuàng)傷小、固定牢固、可早期活動(dòng)、咬關(guān)系恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，既能保證骨折端愈合所需的環(huán)境，又能早期進(jìn)行功能活動(dòng)，對(duì)各種類(lèi)型的下頜骨骨折均能達(dá)到滿(mǎn)意的手術(shù)效果。小型鈦板具有良好的組織相容性，鈦合金機(jī)械性能強(qiáng)、重量輕、可永久保存于體內(nèi)，與人體骨組織嵌合穩(wěn)定性高，是治療下頜骨骨折的理想固定材料[4]。

結(jié)合本次調(diào)查及筆者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)提出幾個(gè)要點(diǎn)：術(shù)者應(yīng)熟悉掌握顳頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、熟悉面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支、頜內(nèi)動(dòng)脈、翼靜脈叢的走向，手術(shù)中謹(jǐn)慎操作，切勿粗心操作以免損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)或髁突血供；開(kāi)放性骨折應(yīng)特別注意清創(chuàng)處理，盡量保留可保留的組織；手術(shù)切口在口內(nèi)前庭溝偏唇頰側(cè)，鈦板盡可能靠近根下區(qū)，使鈦板遠(yuǎn)離切口；體部近頰孔處的手術(shù)操作要注意頦神經(jīng)的保護(hù)。

[1]龔飛飛,王 來(lái) 平,李 容新,等.鈦板 堅(jiān) 強(qiáng)內(nèi)固定治療70歲以 上 老 年人下頜骨骨折的臨床療效觀(guān)察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008, 6(3):140-143.

[2]沈海濱.下頜骨骨折150例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(6):761.

[3]汪湛,何一川,陳文君,等.面中部骨折的臨床治療總結(jié)[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(2):113-116.

[4]蒙振根.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折57例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1230.

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