紀(jì)艷波 費(fèi)宏程 王 紅 丁培林 李愛馥

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

腰肌紊亂癥是一種發(fā)病率較高的疾病，是指腰部一組或者幾個(gè)不同組肌肉的肌纖維，由于特殊的原因，它們之間的纖維排列順序發(fā)生了紊亂，使其中的神經(jīng)受到不同程度的刺激和擠壓，繼而產(chǎn)生疼痛〔1〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎出現(xiàn)老化，再加上髓核的逐漸萎縮以及椎體周圍韌帶的退行性改變，使椎體的承受力量明顯減弱，這樣就加大了椎體周圍肌肉的承受力量，使腰肌的負(fù)荷加重，更容易發(fā)生腰肌紊亂癥。而且老年人腰肌紊亂癥病史更長(zhǎng)、病程緩慢、明確診斷相對(duì)困難，治療效果不佳。本文就采用中藥熏洗配合針灸、微波治療老年人腰肌紊亂癥的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年11月接受治療的老年腰肌紊亂癥患者81例，全部為門診患者，男51例，女30例;年齡61～79〔平均(70.4±7.8)〕歲，其中60～65歲49例，65～70歲20例，70歲以上12例。病程1 h～5 d。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床頸腰肢痛診療手冊(cè)》〔1〕確定診斷:①腰骶部出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位比較局限，患者常常能夠明確指出疼痛的區(qū)域，可伴大腿根部或者臀部牽涉痛，輕者可以堅(jiān)持日?；顒?dòng)，重者腰痛劇烈，腰部活動(dòng)受限明顯，甚至睡覺時(shí)翻身都困難。②患者腰部姿勢(shì)局限，呈強(qiáng)迫體位。若為單側(cè)病灶者，軀干向患側(cè)傾斜;若為雙側(cè)病灶，患者的腰部出現(xiàn)板挺姿勢(shì)，以致不能彎腰。③查體時(shí)可見疼痛部位肌肉緊張度增加，觸診有明顯的壓痛，患者由于一側(cè)的腰肌長(zhǎng)時(shí)間緊張痙攣，繼而產(chǎn)生了脊柱側(cè)彎和生理曲度的改變。

1.2.2 治療方法 ①中藥熏洗:紅花、赤芍、透骨草、伸筋草、威靈仙各10 g，防風(fēng)、川芎、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷各15 g，熏洗患處，1次/d，20 min/次。②針灸:先選取靈骨穴、大白穴，毫針刺，囑患者主動(dòng)活動(dòng)腰部10 min，再選正筋穴、正宗穴、腰椎夾脊穴，毫針刺，留針20 min，1次/d。③微波:采用波長(zhǎng)12.24 cm，頻率為2 450 Hz的微波對(duì)患處治療，30 min/次，1次/d。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕治愈:患者的脊柱活動(dòng)自如，脊柱功能已經(jīng)恢復(fù)正常，無強(qiáng)迫體位，腰骶部疼痛癥狀完全消失，3～6個(gè)月內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā);顯效:患者的脊柱活動(dòng)尚可，脊柱功能基本恢復(fù)正常，未見強(qiáng)迫體位，腰骶部的疼痛癥狀基本消失，但勞累以后或者長(zhǎng)久彎腰時(shí)，有時(shí)會(huì)有輕微的酸痛;有效:患者的脊柱活動(dòng)功能部分受限，強(qiáng)迫體位好轉(zhuǎn)，腰骶部的疼痛癥狀可見明顯緩解;無效:患者的脊柱活動(dòng)功能輕微改善，但仍受限，強(qiáng)迫體位以及腰骶部疼痛癥狀改善不明顯。

1.3 結(jié)果 81例患者中，治愈61例，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率達(dá)97.53%。

2 討論

排列在腰椎兩側(cè)的縱行腰肌，是由長(zhǎng)短不齊的肌纖維在不同高度漸次加入而形成的。腰肌被腰背筋膜所包裹，腰部的感覺神經(jīng)既要穿過筋膜，又要穿過腰肌，如果這些肌肉纖維不能協(xié)調(diào)一致的舒縮，就可發(fā)生排列順序紊亂，刺激或嵌壓其中神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛〔2〕。這種損傷恢復(fù)需要一定時(shí)間，絕不可能通過某一種治療手段輕松治愈。尤其是老年患者，由于身體肌肉組織有不同程度的退行性變化、腰部負(fù)荷加重、多數(shù)有慢性腰痛病史，其病損部位的應(yīng)激性就會(huì)比較高，也就是說即使這些部位受到一個(gè)輕微的刺激也可以發(fā)生收縮，所以老年人在日常生活中發(fā)生此病的機(jī)會(huì)較多，日常生活中一些動(dòng)作如彎腰、跨溝、抬腿邁坎等有時(shí)也可發(fā)生此病。這些動(dòng)作大多發(fā)生在患者沒有任何思想準(zhǔn)備的情況下，會(huì)造成一部分腰肌纖維突然發(fā)生收縮，而另外一部分腰肌纖維沒能及時(shí)地跟上收縮，最終導(dǎo)致了這兩部分肌肉失去了正常的排列順序而發(fā)生本病〔3〕。以往西醫(yī)治療本病的方法一般僅局限于內(nèi)服一些鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理，治標(biāo)不治本，而且這些藥物進(jìn)入人體后會(huì)分布于全身各個(gè)系統(tǒng)，大多數(shù)經(jīng)肝腎代謝排出體外。由于老年人大多有心肝腎等重要器官的損傷，對(duì)內(nèi)用藥物的敏感性降低且耐受性差，長(zhǎng)期應(yīng)用這種方法治療效果并不明顯，反而藥物的副反應(yīng)會(huì)明顯表現(xiàn)出來，可導(dǎo)致某些重要器官的不可逆性損害等。本文采用中醫(yī)藥外用治療的方法具有簡(jiǎn)便廉價(jià)的特點(diǎn)，注重整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，副反應(yīng)很少，因此受到了廣大老年患者的青睞。

中醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào)辨證施治。老年人腰肌紊亂癥患者往往因老年人體質(zhì)大多存在氣虛血瘀、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹等證而表現(xiàn)得更加嚴(yán)重。通過中藥熏洗，使含有中藥成分的水蒸氣透過病變部位的皮膚而蒸發(fā)到病變部位發(fā)揮治療作用，其中紅花、赤芍、川芎可舒筋活絡(luò)，祛瘀通脈;透骨草、伸筋草、威靈仙、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活可以祛風(fēng)除濕，解痙止痛;當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷可以補(bǔ)肝腎、行血脈、強(qiáng)筋骨。以上藥物綜合作用，通過熏洗給藥，病變局部組織透皮吸收，最終達(dá)到緩解疼痛的目的;在此基礎(chǔ)上再做針灸治療，取靈骨穴與大白穴合用以溫陽補(bǔ)氣，取正筋穴與正宗穴合用以通氣止痛，再取腰椎夾脊穴進(jìn)一步緩解腰肌的痙攣，最終使肌肉從開始的收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)，達(dá)到松解粘連、解除痙攣的目的。繼而再采用波長(zhǎng)12.24 cm，頻率為2 450 Hz的微波止痛，這一波長(zhǎng)及頻率的微波對(duì)于改善局部組織的血液循環(huán)及消炎作用效果顯著，可以治療腰肌紊亂后產(chǎn)生的急性無菌性炎性水腫、滲出〔4〕。

綜上所述，中藥熏洗配合針灸、微波治療老年人腰肌紊亂癥，具有安全顯效、簡(jiǎn)便、無副作用、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

1 柳登順，趙立連，張劍好.臨床頸腰肢痛診療手冊(cè)〔M〕.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:278-9.

2 孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

3 張 偉，陳玉辰.動(dòng)態(tài)下手法治療腰肌紊亂癥60例〔J〕.河北中醫(yī)雜志，2007;29(1):49.

4 馬福彥，李 箭.超微針刀配合圓利針、微波治療腰肌紊亂癥108例〔J〕.中國(guó)民間療法，2012;20(8):24.