童 揮 趙 勝 (貴陽市金陽醫(yī)院神經外科二病房，貴州 貴陽 550004)

重型顱腦損傷是一種常見疾病，具有病發(fā)率高、病情緊急、惡化進展快、病死率十分高等特點〔1〕。患者往往引起顱內壓異常增高，最終導致病情持續(xù)惡化，甚至引起神經外科相關的綜合病癥發(fā)生，直至出現死亡〔2〕，在老年患者中尤為明顯。因此，對該疾病患者在手術治療過程中，應用持續(xù)顱內壓監(jiān)護，及時、準確發(fā)現顱內壓變化情況，有利于及時發(fā)現患者顱腦創(chuàng)傷性繼發(fā)病變，提高患者治療成功率〔3〕。本文擬對比分析采用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測治療與常規(guī)治療的相關臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2013年1月收治的186例手術治療重型顱損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，每組93例。其中，觀察組年齡60～78〔平均(66.82±6.03)〕歲，男60例，女33例;對照組年齡61～75〔平均(65.12±5.93)〕歲，男59，女34例。排除頭痛嚴重、意識模糊、血壓異常等患者，兩組患者年齡、性別、腫瘤嚴重程度以及手術方式等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術過程中連續(xù)對患者的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度進行監(jiān)測，定時檢測尿量水平。觀察組患者在手術治療過程中，安置顱內壓監(jiān)測傳感器，采用光導顱內壓監(jiān)護儀，對患者的額前角側腦室、腦實質、硬膜下腔等部位進行置管后，持續(xù)監(jiān)測顱內壓水平變化，監(jiān)測5～7 d。對照組患者按常規(guī)評價顱內壓方法，主要評價患者臨床癥狀表現、體征以及影像學資料等〔4〕。若發(fā)現患者出現顱內壓升高的情況，兩組患者均采取及時降壓的措施。

1.3 指標觀察與評定 兩組患者治療前后均按照格拉斯哥評分(GOS)標準方法〔5〕進行評定，1～3分為惡劣;4～5分為良好;6～10分為完全。此外，觀察患者術后的病死、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院所用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后GOS評分對比情況 治療后GOS評分均有明顯提高，但觀察組患者的評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

組別 治療前 治療后 P值觀察組4.3±0.3 7.0±1.4 ＜0.05對照組 4.3±0.5 5.1±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間對比情況觀察組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(20.43%vs 39.78%;22.58%vs 52.69%。P＜0.05)。住院所用時間為(5.1±3.3)d，與對照組(10.3±6.6)d相比，差異顯著。(P＜0.05)。

3 討論

顱腦外傷是一種臨床常見的神經外科疾病，而中重型顱損傷在整個顱腦損傷中占20%以上〔6〕。相關研究表明，重型顱腦損傷的患者進行手術治療過程中，應用連續(xù)監(jiān)測顱內壓，能夠準確地掌握患者顱內壓水平變化情況，對患者腦損傷預后、治療以及傷情具有重要的診斷意義〔7，8〕，可以比臨床更及時地發(fā)現患者顱內出血、腦疝等危險癥狀〔9〕。

各種手術治療方法會導致患者顱內壓升高、血流量異常減少，使患者處于十分嚴重的腦組織缺血狀態(tài)，嚴重影響治療效果〔10，11〕。顱內高壓表現是引起顱腦損傷患者出現病死的重要原因之一，因此，及時且準確地對患者顱內壓進行監(jiān)測是臨床治療的關鍵〔12〕。既往手術治療對顱內壓監(jiān)測主要依靠臨床表現，包括頭痛、視盤水腫、嘔吐等，同時考慮血壓水平、呼吸及心率是否異常等，水平有限。而采用顱平掃CT以及MRI檢查，雖然是一種很好的判斷方式之一，但對于患者顱內壓變化的掌握依然有限，并且費用較高，對于條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，難以做到普及。此外，采用傳統(tǒng)的腰椎穿刺檢測顱內壓，容易導致顱內出血等并發(fā)癥發(fā)生，引起術后出現血腫。采用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，在額前角側腦室、腦實質、硬膜下腔等部位置管，持續(xù)監(jiān)測顱內壓水平變化，能夠比頭顱CT更早且更加準確監(jiān)測顱內壓的變化，對于其他相關疾病的診斷以及進一步治療具有十分重要的臨床意義〔13〕。劉國華等〔14〕研究指出，應用傳統(tǒng)的顱內手術，缺乏準確有效的顱內壓監(jiān)測治療方案;而采用持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，可以避免不必要的死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地防止顱損傷患者顱內壓增高，且住院時間短，GOS評分變化顯著，在一定程度上支持了本文的研究結論。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行手術治療時，應用有創(chuàng)顱內壓進行監(jiān)測，能更加及時發(fā)現患者顱內壓增高，早期采取有效治療措施，防止造成嚴重后果，為患者的治療提供安全保障，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率并縮短患者的住院時間，產生的臨床效果及經濟效益顯著，值得臨床上推廣研究。

1 蘇國軍，韓瑞璋，于 烽，等.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012;7(22):27-9.

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3 黃 焱.重型顱腦外傷行有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的應用〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(8):1360-1.

4 譚衛(wèi)國，王文華，朱勝強，等.持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦外傷術后臨床意義〔J〕.中國臨床實用醫(yī)學，2008;2(8):52-3.

5 吳亞萍.持續(xù)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術后的應用及護理〔J〕.護理與康復，2007;6(6):381-2.

6 賀世明，高國棟，李永林，等.重型顱腦損傷時血糖水平與顱內壓及預后的關系〔J〕.中國臨床康復，2005;9(21):60-1.

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8 何建青，董吉榮，王玉海，等.小腦幕緣切開術中引流環(huán)池腦脊液對顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者顱內壓的影響〔J〕.中國臨床神經外科雜，2009;14(12):731-3.

9 羅 飚.老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(5):1034-5.

10 曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱內壓監(jiān)測及護理體會〔J〕. 中國全科醫(yī)學，2010;13(14):1572-4.

11 金 科，褚榮濤.重型顱腦損傷后腦溫與顱內壓的監(jiān)測及意義(附31例報告)〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2010;15(10):625-7.

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13 王 迪，孟 偉，張文輝.顱內壓監(jiān)護在臨床治療急性顱腦損傷中的意義〔J〕.中國現代藥物應用，2011;5(8):40-1.

14 劉國華，朱劍鋒，劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應用〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012;5(3):109-10.