范成英

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501

護(hù)理查對制度是護(hù)理核心制度之一，是保證病人安全，防止不良事件發(fā)生的重要措施之一。有研究表明［1］護(hù)理不良事件的發(fā)生中，差錯(cuò)率是22.34%，其中，查對不嚴(yán)造成的差錯(cuò)為83%。護(hù)理人員在查對工作中對查對流程落實(shí)不到位，私自簡化流程，三查只執(zhí)行一查，甚至不查。在日常繁雜的操作中，對查對制度的淡化，是護(hù)理缺陷發(fā)生率較高的原因之一［2］。我科從2010年開始，對原有查對流程進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 原有查對制度

三查:操作、擺藥、處置前查;操作中、擺藥、處置中查;操作、擺藥、處置后查。

七對:核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及有效期。

2 改進(jìn)后的查對流程

2.1 醫(yī)囑查對流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑→辦公護(hù)士審核后執(zhí)行醫(yī)囑→打印執(zhí)行單、護(hù)理處置單、瓶貼(每個(gè)患者分開打印)→核對并簽名。

2.2 靜脈用藥查對流程 預(yù)備護(hù)士行備藥查對并簽名→配藥查對并簽名→交責(zé)任護(hù)士→責(zé)任護(hù)士到病房執(zhí)行操作前查對(首先雙向式核對:問患者姓名)→然后執(zhí)行三查七對(增加查腕帶、瓶貼、執(zhí)行單、床尾卡)→進(jìn)針前再次查對→操作后離開病房前還要對以上信息進(jìn)行查對。

2.3 采集血標(biāo)本查對流程 辦公護(hù)士審核醫(yī)囑→執(zhí)行醫(yī)囑→打印條碼(每個(gè)患者分開打印)→通知患者采血注意事項(xiàng)及檢查項(xiàng)目→夜班護(hù)士根據(jù)條碼準(zhǔn)備采血試管→再次核對醫(yī)囑→到床房采血→雙向式核對→查對床號、姓名、腕帶、床頭卡→貼條碼→采血時(shí)查對→拔針后核對→用橡膠圈將一個(gè)患者的采血管捆扎在一起→采集下一個(gè)患者→填寫標(biāo)本傳送登記本→送檢驗(yàn)科。

3 制定查對工作的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為加強(qiáng)查對工作中各個(gè)流程的控制，制定了查對工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓枯燥的理論變成了可評價(jià)、可測量的系統(tǒng)，便于操作和考核。醫(yī)囑查對由兩人執(zhí)行，下一班核對上一班，查對后雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次并簽名。辦公護(hù)士審對醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通，雙方確認(rèn)無誤后執(zhí)行。醫(yī)囑處理者和核對者簽名，臨時(shí)醫(yī)囑有執(zhí)行者和執(zhí)行時(shí)間，液體有配藥者、核對者、執(zhí)行者簽名。備藥正確無過期、變質(zhì)、沉淀，輸液器空針包裝完整無過期。輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑單輸血單上兩人簽名，護(hù)理記錄核對者雙簽名，輸血袋保留24小時(shí)備查。搶救醫(yī)囑(醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑)執(zhí)行者復(fù)述一遍，經(jīng)雙方核對無誤后方可執(zhí)行并暫保留空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后醫(yī)生6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)下醫(yī)囑。

4 考核

4.1 護(hù)理人員 要求每位護(hù)理人員掌握查對制度，熟悉查對流程、意義及方法，能認(rèn)真、自覺執(zhí)行查對制度，保證正確，有效的執(zhí)行醫(yī)囑。

4.2 護(hù)士長 護(hù)士長在日常五查工作中檢查每位護(hù)理人員執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不力者，及時(shí)給予指出，限期整改，并對整改效果進(jìn)行復(fù)查。

5 體會(huì)

通過對原有查對流程的改進(jìn)，使護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，查對工作形成常規(guī)化、制度化，從而形成一個(gè)慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的有序流程［3］。改進(jìn)后的查對流程進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)了患者安全目標(biāo)，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。

［1］胡影萍，袁艷玲，孟虹，等.針對性護(hù)理干預(yù)措施降低護(hù)理差錯(cuò)率的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志.2006，23(10):1－3.

［2］趙雅軍，葉麗.談護(hù)理差錯(cuò)的防范和查對制度的執(zhí)行［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(9);2596.

［3］汪秀云.淺談病區(qū)護(hù)理查對質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4);70－71.