羅澤鑫 劉曉瓊 劉 昀 劉家均

(四川省平昌縣人民醫(yī)院血透中心，四川 平昌 636400)

血液透析加血液灌流成功轉(zhuǎn)換乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)2例

羅澤鑫 劉曉瓊 劉 昀 劉家均

(四川省平昌縣人民醫(yī)院血透中心，四川 平昌 636400)

目的為了討論血液透析加血液灌流對(duì)乙型肝炎病毒標(biāo)志物的作用。方法回顧性總結(jié)2012年12月在我院進(jìn)行血液透析加血液灌流成功轉(zhuǎn)換乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的2例患者資料，兩例患者均經(jīng)過(guò)每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，進(jìn)行血透析和血灌的同時(shí)連續(xù)觀察6個(gè)月，檢測(cè)HBV，表面抗體以及核心抗體情況。結(jié)果兩例均轉(zhuǎn)為表面抗體陽(yáng)性，核心抗體陰性，HBV定量至檢測(cè)值以下。結(jié)論血液透析加血液灌流對(duì)乙型肝炎病毒標(biāo)志物可能有清除作用，尤其是對(duì)核心抗體的清除有很好的幫助。

血液透析；血液灌流；乙型肝炎病毒標(biāo)志物；核心抗體

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性，而核心抗體陽(yáng)性，或者表抗體陽(yáng)性，合并E抗體陽(yáng)性等，醫(yī)師不好對(duì)其分組，一些中心是直接安在陰性組，一些中心是陽(yáng)性組，一些中心則根據(jù)HBV載量來(lái)分，為了討論血液透析加血液灌流對(duì)乙型肝炎病毒標(biāo)志物的作用，筆者回顧性總結(jié)2012年12月在我院進(jìn)行血液透析加血液灌流成功轉(zhuǎn)換乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的2例患者資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料來(lái)自于2012年12月在我院進(jìn)行血液透析加血液灌流成功轉(zhuǎn)換乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的2例患者資料。

例1：患者男性，55歲，因慢性腎炎、慢性腎功能不全、尿毒癥期，行左前臂動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析，入院查體：BP160/98mmHg，顏面及雙下肢水腫，超聲波提示雙腎縮小，SCr976μmol/L，Hb80g/L，肝功能正常，乙型肝炎兩對(duì)半：HBsAg陰性，抗-HBs陽(yáng)性，抗-HBC陽(yáng)性（IgG），HBeAg及抗-HBe陰性，HBV-DNA載量定量檢查＞1×107。

例2：患者女性，46歲，因多囊腎、慢性腎功能不全、尿毒癥期，行右頸內(nèi)靜脈插管，維持性血液透析。查體：BP 176/104mmHg，顏面及四肢水腫，超聲波提示雙腎多發(fā)性囊腫，腎實(shí)質(zhì)變浦，SCr 1080μmol/L，Hb 70g/L，肝功能正常，乙型肝炎兩對(duì)半：HBsAg陰性，抗-HBs陽(yáng)性，HBeAg及抗-HBe陰性，抗-HBC陽(yáng)性（IgG）。HBV-DNA定量＞1×107。

1.2 方法

2例患者均經(jīng)過(guò)每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，進(jìn)行血透析和血灌的同時(shí)連續(xù)觀察6個(gè)月，檢測(cè)HBV，表面抗體以及核心抗體情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)每周3次血透析（4h/次），透析器為一次性聚楓膜，每月一次血灌，灌流器連于透析器后，灌流器為國(guó)產(chǎn)碳灌，連續(xù)觀察6個(gè)月，均不使用其他抗乙型肝炎病毒的藥物及措施。2例均轉(zhuǎn)為表面抗體陽(yáng)性，核心抗體陰性，HBV定量至檢測(cè)值以下。

3 討 論

乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物一般情況下檢查五項(xiàng)[1-5]：如果患者肝臟表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性，e抗原(HBeAg)呈現(xiàn)陽(yáng)性，核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱“大三陽(yáng)”；如果患者肝臟表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性，e抗體(抗-HBe)陽(yáng)性，核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱“小三陽(yáng)”。而對(duì)于“小三陽(yáng)”要一分為二地對(duì)待：如果被檢查者的肝功能維持正常，而HBV DAN PCR檢測(cè)不到（也就是老百姓說(shuō)的陰性）；說(shuō)明乙型肝炎病毒已處于低復(fù)制狀態(tài)或“靜止”狀態(tài)，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為[6]：乙型肝炎病毒非活動(dòng)攜帶，一般情況下不需要治療；如果HBV DAN還能檢測(cè)不到，肝功指標(biāo)（轉(zhuǎn)氨酶）也有波動(dòng)那就是e抗原陰性的慢性乙型肝炎，仍然需要治療，或嚴(yán)密觀察。

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性，而核心抗體陽(yáng)性，或者表抗體陽(yáng)性，合并E抗體陽(yáng)性等，醫(yī)師不好對(duì)其分組，一些中心是直接安在陰性組，一些中心是陽(yáng)性組，一些中心則根據(jù)HBV載量來(lái)分，如果按乙型肝炎病毒的診治標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)分在陽(yáng)性組，因?yàn)檫@類患者有兩個(gè)發(fā)展方向，一是最后又成為“小二陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，（尤其是病毒載量大于正常值者）；一是最后成為表面抗體陽(yáng)性而病毒載量陰性，（病毒載量小于正常測(cè)值或陰性者）。本透析中心對(duì)2例SERD規(guī)律透析患者表面抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性患者，HBV定量＞1×107。

本研究2例資料表明了：血液透析加血液灌流對(duì)乙型肝炎病毒標(biāo)志物可能有清除作用，尤其是對(duì)核心抗體的清除有很好的幫助。眾所周知，核心抗體在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，常給臨床帶來(lái)困惑。經(jīng)過(guò)使用一次性透析器，加血液灌流，能幫助清除患者體內(nèi)的核心抗體免疫復(fù)合物，同時(shí)有利于降低其體內(nèi)乙型肝炎病毒載量，幫助患者更有利于向表面抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)換。長(zhǎng)期的效果還有待于進(jìn)一步觀察和增加觀察時(shí)間及病例次數(shù)。

[1] 李瑛,李輝,張曉東,等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在血液凈化醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(7):23-24.

[2] 王德?lián)P.乙型肝炎規(guī)范治療的進(jìn)展與實(shí)踐[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010, 22(1):5-6.

[3] 中華人民共和國(guó)藥品管理法[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20 (3):238-244.

[4] Jin CZ,Jia H,Shao MM. In pregnant women with hepatitis B S1 antigen and other hepatitis B serological indicators and quantitative study on the correlation between HBV-DNA[J].Chin J Birth Health Heredity,2008,16(1): 30.

[5] 金春子,李萍,朱童,等.不同乙肝血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性孕婦血清中HBVDNA定量檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(6):62.

[6] 付本燕,陳立章,范學(xué)工,等.乙肝血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性患者腮腺組織中HBsAg、HBcAg和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果分析(附22例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(8):1128-1129.

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1671-8194（2013）12-0295-01