高 玲

（吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

綜合護(hù)理80例老年慢性阻塞性肺疾病的觀察

高 玲

（吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的探討綜合護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效。方法分析老年慢性阻塞性肺疾病的患者160例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組均為80例患者，兩組患者均給予抗炎治療，護(hù)理組給予綜合護(hù)理，對照組僅給予一般對癥護(hù)理支持，治療結(jié)束后比較兩組患者對護(hù)理滿意度及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握及應(yīng)用。結(jié)果護(hù)理組與對照組患者護(hù)理滿意度分別為59例（98.3%）、55例（91.7%）；護(hù)理組與對照組患者健康知識(shí)掌握情況分別為45例（75.0%）、34例（56.7%），兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異義(P＜0.05)。結(jié)論對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施正確有效的綜合護(hù)理，可以提高患者護(hù)理滿意度和健康知識(shí)水平，對于治療效果及預(yù)后有積極的作用。

慢性阻塞性肺疾??；老年人；綜合護(hù)理

隨著我國社會(huì)老齡化程度的逐漸加深，老年人慢性疾病的患者越來越受到重視。我國是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者較多的國家之一，COPD已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。老年人免疫力較低，加之多合并有其他基礎(chǔ)性疾病，如果患上COPD，急性期如不有效治療，容易并發(fā)呼吸衰竭甚至休克死亡。積極有效的抗生素治療是緩解本病的基礎(chǔ)，綜合護(hù)理對于治療效果、患者對護(hù)理的滿意度及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)多有著非常積極的作用。筆者近年來對于COPD的患者除外抗生素治療外采用綜合護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年10月至2012年5月間就診我院的患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺功能及肺部的影像學(xué)檢查，確診為COPD患者160例，男性91例，女性69例，年齡在60～78歲，患者的平均年齡為65.8歲。入選患者的診斷均符合2007由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組患者均為60例。對于有基礎(chǔ)性疾病的患者積極治療基礎(chǔ)性疾病，積極對癥治療，對于患有低氧血癥的患者進(jìn)行吸氧，積極平喘、止咳、祛痰、補(bǔ)充電解質(zhì)等支持療法。二組患者的病情、年齡、性別、體質(zhì)量、受教育程度等方面具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

入選病例中，全部給予抗生素及對癥的基礎(chǔ)治療。對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理。護(hù)理組的患者給予綜合護(hù)理，具體方法包括如下。

1.2.1 呼吸道護(hù)理

①霧化吸入：霧化吸入具有緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、使痰液變得稀薄易于咳出及抗炎癥作用，指導(dǎo)患者使用霧化吸入儀器，經(jīng)常查看患者對霧化吸入儀器的使用是否正確，是否按要求完成霧化吸入。②氣管內(nèi)吸痰：對于較危重及使用呼吸機(jī)輔助通氣的老年咳痰無力患者給予吸痰器吸痰，吸痰操作時(shí)要求輕快和精準(zhǔn)，減輕對呼吸道黏膜造成的損傷。③體位引流：體位引流是利用重力作用使肺中的分泌物排入支氣管、氣管，并通過引流排出痰液，可以較快的清除痰液中感染菌，對于痰液較多尤其是膿性痰液較多的患者，根據(jù)影像學(xué)檢查，可以側(cè)位或胸膝位引流痰液。

1.2.2 心理護(hù)理

老年COPD的患者，往往患病多年，加之存在較多其他基礎(chǔ)性疾病，COPD的急性發(fā)作期時(shí)，給患者的身心造成很大的影響，如果發(fā)生呼吸困難、低氧血癥、合并氣胸，容易使患者產(chǎn)生瀕死感，使患者存在恐懼、焦慮等心理障礙。我們根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、受教育程度及病情，制定有針對性的心理護(hù)理。心理護(hù)理的目的是讓患者正確客觀的對待現(xiàn)在的病情，樹立最終戰(zhàn)勝疾病的信心。要求醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心，言語上要溫柔、親切，最大限度的爭取患者的信任，爭取患者積極配合醫(yī)務(wù)工作者的治療及護(hù)理。對于存在嚴(yán)重心理問題的患者，可以請心理科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)給予藥物治療。

1.2.3 氧療護(hù)理

COPD患者由于肺動(dòng)脈血管床減少及有效通氣量減少，往往存在低氧血癥，機(jī)體組織細(xì)胞在長期缺氧狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生病理的改變。故COPD患者需要長期吸氧，適宜的吸氧濃度為28%～30%，注意要避免吸入氧濃度過高，而引起二氧化碳潴留及氧中毒，醫(yī)院吸氧要采用鼻塞法或面罩法吸氧，每天需要更換導(dǎo)管及濕化瓶內(nèi)的液體，做好預(yù)防院內(nèi)感染的工作?？梢允褂眉彝ビ脽o創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

對于急性發(fā)作期及臨床緩解期COPD的患者，進(jìn)行預(yù)后指導(dǎo)，讓患者明白必須養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣，戒煙酒，煙草中尼古丁及焦油導(dǎo)致支氣管痙攣、支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)受到抑制，杯狀細(xì)胞增多，分泌黏液增多，呼吸性細(xì)支氣管的凈化能力降低。合理膳食。只有進(jìn)行持之以恒的功能鍛煉，才可以減少發(fā)作的頻率，減緩肺功能下降的速度，減少住院的次數(shù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練、主動(dòng)呼氣訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、呼吸體操及有氧體操訓(xùn)練等。其目的是提高肺有效通氣量、降低患者的呼吸頻率、增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善患者的心肺功能。避免受涼、預(yù)防感冒。

1.3 療效指標(biāo)

治療結(jié)束后進(jìn)行問表，統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度以及對健康知識(shí)掌握情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

護(hù)理組和對照組的患者經(jīng)過治療后，護(hù)理組與對照組患者護(hù)理滿意度分別為59例（98.3%）、55例（91.7%）；護(hù)理組與對照組患者健康知識(shí)掌握情況分別為45例（75.0%）、34例（56.7%），護(hù)理組和對照組的患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

COPD的患者大多起病緩慢、病程長且連年反復(fù)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、伴氣急、喘息，病史較長的患者急性發(fā)作期常常表現(xiàn)為無力進(jìn)行有效的排痰，致使痰液積聚在氣道內(nèi)，加重患者的缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸困難?；颊吆粑罋饬魇芟蕖⒅夤軓椥韵陆?、肺功能進(jìn)行性減退及最終患肺心病。COPD的患者反復(fù)感染將使支氣管管壁增厚、彈性減低，氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)，肺通氣/換氣功能障礙，機(jī)體長期缺氧和二氧化碳潴留可累及全身各系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。晚期嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量[2]。如何對老年COPD急性發(fā)作期的治療及延緩這部分患者肺功能下降的速度，是臨床醫(yī)師所面臨的重點(diǎn)。但臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師往往習(xí)慣于重治療而輕護(hù)理。本研究中，護(hù)理組患者在護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況方面均高于對照組，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著性差異（P＜0.05）。正確的霧化吸入對于迅速緩解癥狀，縮短抗生素的使用時(shí)間有著積極的作用。本研究體會(huì)，對于老年人COPD處于穩(wěn)定期患者，家庭的日常護(hù)理及健康鍛煉對于預(yù)防和降低老年人COPD的急性發(fā)作，有著非常積極的作用。國內(nèi)學(xué)者王忠香的研究結(jié)果也支持本結(jié)論[3]。

[1] 韓永蘭.護(hù)理干預(yù)對90例慢性阻塞性肺疾病患者的療效體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):283-284.

[2] 殷誼.護(hù)理干預(yù)對COPD患者的療效影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24 (7):4175-4176.

[3] 王忠香.COPD穩(wěn)定期的家庭護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(3):196-197.

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1671-8194（2013）12-0342-02