高秀蘭

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

23例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

高秀蘭

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

目的旨在探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過程中的相關(guān)護(hù)理措施。方法對我單位2011年1月至2012年11月間收治的23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患進(jìn)行搶救與護(hù)理工作的觀察與分析。結(jié)果23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患經(jīng)我單位的及時救治與高質(zhì)量護(hù)理后，均得以痊愈出院，無1例出現(xiàn)后遺癥；無1例死亡。結(jié)論對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患施以高質(zhì)量的護(hù)理，是對該類病患加以救治并取得成功的重要因素之一。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是毒性強(qiáng)、應(yīng)用較為廣泛的一種殺蟲劑。由于發(fā)生有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒之后，可在較短時間內(nèi)通過呼吸道、皮膚、消化道以及黏膜進(jìn)入人體，并且在迅速呈現(xiàn)出相應(yīng)的中毒癥狀。因此，該類中毒疾病具有起病較急、較兇猛，進(jìn)展也較快，是目前發(fā)生各類農(nóng)藥中毒死亡的首要因素。加之我國對農(nóng)藥使用的生產(chǎn)、使用與管理工作尚未完善，也導(dǎo)致了該類中毒人數(shù)逐年上升[1]。本文就我單位2011年1月至2012年11月間收治的23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患進(jìn)行搶救與高質(zhì)量的護(hù)理工作，并取得極佳的效果?，F(xiàn)將急救護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1月至2012年11月間，我單位收共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患23例。其中：男性15例，女性7例；年齡11歲～58歲，平均年齡（23.4 ±3.5）歲。16例輕度中毒；5例中度中毒，1例重度中毒。中毒途徑：6例生產(chǎn)性或是皮膚接觸性中毒；17例為口服或誤服。以上病患臨床表現(xiàn)分別為：意識恍惚或不清；皮膚濕冷；肌肉震顫；鼻腔或口腔有泡沫溢出；不同程度的瞳孔縮小；對光反射遲鈍等。

1.2 急救方法

1.2.1 清潔皮膚或洗胃

迅速將病患皮膚上或是胃內(nèi)殘留農(nóng)藥予以清除處理，以有效阻止毒物繼續(xù)被吸收，這也是急救處理以及成功與否的關(guān)鍵措施。對于經(jīng)皮膚接觸中毒病患，應(yīng)立即除去其全身衣褲，用清水及肥皂水反復(fù)擦洗、沐浴全身皮膚。每次5～10min；每天2次；沖洗2～3d。對于誤服或口服中毒病患，應(yīng)立即進(jìn)行生理鹽水或清水進(jìn)行反復(fù)洗胃，直至胃內(nèi)洗出液呈清亮無味。并立即注入250mL的20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉；并留置胃管后，每間隔4h再重復(fù)進(jìn)行洗胃2～3次之后，再撥除胃管。

1.2.2 建立靜脈通道

在病患進(jìn)行洗胃同時需及時建立靜脈通道。以阿托品或其他相關(guān)的解毒劑進(jìn)行靜脈給藥。

1.2.3 保持呼吸道通暢

保持病患呼吸道通暢；及時吸出病患呼吸道分泌物；并對重癥昏迷病患還應(yīng)幫助病患進(jìn)行吸痰處理。密切觀察病患的呼吸狀態(tài)、血臟以及血氧飽和度。一旦重癥病患出現(xiàn)呼吸困難時則必須通知臨床醫(yī)師予以氣管插管等措施，以確保氧療的效果[2]。

1.2.4 藥物應(yīng)用觀察及護(hù)理

密切觀察病患全血膽堿酯酶（chE）的活力變化情況。如，chE恢復(fù)60%以上則可停藥并予以觀察。如發(fā)現(xiàn)病患中毒癥狀完全消失，chE活力在60%以下時，則需進(jìn)一步維持阿托品化至chE活力恢復(fù)至60%以上。且對病患皮膚干燥、口干、瞳孔、心率、呼吸等狀況進(jìn)行密切觀察[3]。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

通常急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭以及肺水腫等并發(fā)癥。而護(hù)理重點(diǎn)則是一定要保持病患呼吸道的通過，有效維持其呼吸功能。

1.2.6 飲食護(hù)理

由于口服毒物引起中毒的病患，因在施救過程中的反復(fù)洗胃以及嘔吐，往往會給胃黏膜造成一定的損傷，因此病患需禁食24h。24h后方可食用流物。同時，忌煙酒辛辣食物。

1.2.7 心理護(hù)理

通常急性有機(jī)磷農(nóng)藥誤中毒病患，會過多地?fù)?dān)心中毒后是否會對一些臟器有所傷害或是愈后會留有后遺癥等，護(hù)理人員應(yīng)及時給予其相關(guān)農(nóng)藥中毒以及求治的相關(guān)知識的宣傳教育工作，以消除其思想負(fù)擔(dān)。而對于故意口服的病患，則需進(jìn)一步加強(qiáng)與其的溝通，了解其服藥原因，在與其家屬的共同配合下，懇切、誠摯地與之交流、疏導(dǎo)其內(nèi)心矛盾，以幫助其重新樹立起對生活的信心，更加珍視生命。

2 結(jié) 果

23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患經(jīng)我單位的及時救治與高質(zhì)量護(hù)理后，均得以痊愈出院，無1例出現(xiàn)后遺癥；無1例死亡；滿意度皆為100%。

3 討 論

發(fā)生有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒之后，可在較短時間內(nèi)通過呼吸道、皮膚、消化道以及黏膜進(jìn)入人體，并且在迅速呈現(xiàn)出相應(yīng)的中毒癥狀。因此，該類中毒疾病具有起病較急、較兇猛，進(jìn)展也較快，是目前發(fā)生各類農(nóng)藥中毒死亡的首要因素。而我們在急救與護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理工作：首先，應(yīng)及時、徹底地清除病患皮膚上或是胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，有效阻止毒物進(jìn)一步被吸收，這也是急救成功與否的關(guān)鍵措施。因?yàn)?，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患即使在徹底洗胃數(shù)小時后，其胃內(nèi)仍會有部分農(nóng)藥殘留，其含量也與病患血漿內(nèi)農(nóng)藥含量成正相關(guān)。因此，多次、反復(fù)洗胃是較為關(guān)鍵的措施之一。其次，加強(qiáng)對病患呼吸道通暢性進(jìn)行護(hù)理。通常一些中毒病患會因中毒程度較為嚴(yán)重，而出現(xiàn)呼吸麻痹或是氣管內(nèi)分泌物過多等，這就極易造成呼吸不暢等現(xiàn)象而出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)對呼吸道通暢性的觀察及護(hù)理工作。

[1] 劉桂芳,郭婧,楊紅偉.急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(6):477.

[2] 李英霞.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(11):211.

[3] 張偉先,黃少娜.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒68例臨床搶救體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):115-116.

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1671-8194（2013）12-0335-01