張金英

（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

500例慢性宮頸炎的相關因素調(diào)查分析

張金英

（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

目的探討女性慢性宮頸炎的發(fā)生與其他因素的相關性。方法將我院確診的500例慢性宮頸炎患者作為觀察組，選擇同期500例健康女性作為對照組，將臨床資料進行回顧性分析。結果慢性宮頸炎的相關因素包括性傳播疾病史、盆腔炎史、宮內(nèi)節(jié)育器、吸煙、工作壓力大，但初次性生活年齡＜18歲及母親慢性宮頸炎史與慢性宮頸炎的發(fā)病沒有相關性。結論針對婦女生殖健康的高危因素實施有效的干預措施，能降低發(fā)病率，提高婦女健康水平。

慢性宮頸炎；相關因素；調(diào)查

慢性宮頸炎是生殖道感染性疾病，也是婦女的多發(fā)病與常見，也是宮頸癌的高危因素，它與宮頸上皮細胞異常，宮頸癌前病變和宮頸癌密切相關，傳統(tǒng)的觀點認為是由于流產(chǎn)、分娩、手術、不潔性交等損傷宮頸后，病原體入侵而引起。引起慢性宮頸炎主要病原菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、衣原體和淋球菌等[1]，根據(jù)病理類型分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、納氏囊腫等6種，它在同一女性可單獨存在，也可多種同時發(fā)生。慢性宮頸炎不僅直接影響患病婦女身心健康，也可能間接影響下一代的健康，近年來慢性宮頸炎發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，發(fā)病原因也趨于多樣化，目前研究認為，慢性宮頸炎是一種多因素相關的疾病，具體發(fā)病機制尚不明確。本文對確診的500例慢性宮頸炎患者進行婦科檢查，對檢查結果進行分析，探討女性慢性宮頸炎的發(fā)生與其他因素的相關性，為人群防治本病提供健康指導?，F(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月在我院就診并診斷為慢性宮頸炎的500 例患者，將500例慢性宮頸炎患者作為觀察組，同時選取同期在我院體檢的正常女性500例為對照組，所有患者按常規(guī)進行婦科普查，宮頸涂片多項檢查，按人口學基本特征統(tǒng)一制定婦科普查表內(nèi)容，表中一般人口學基本特征的填寫，包括年齡、居住地、避孕方式、文化程度、職業(yè)，月經(jīng)初潮年齡、發(fā)病年齡，吸煙史，飲酒史，盆腔炎史，宮外孕史等。臨床檢查和臨床診斷，由婦女保健專科醫(yī)護人員對普查對象逐個詢問病史，對婦科檢查結果及檢查表相關內(nèi)容進行統(tǒng)計學分析。500名女性患有慢性宮頸炎患者，臨床檢查和臨床診斷，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大和納氏囊腫，診斷的標準是按高等醫(yī)藥專業(yè)《婦產(chǎn)科學》慢性宮頸炎診斷標準分類，包括臨床癥狀和婦科宮頸檢查。實驗室檢查生殖道病原體檢測，包括滴蟲、沙眼衣原體、解脲支原體、白色念珠菌、淋病奈瑟菌。觀察組500例患者，年齡21～53歲，平均（31.4±7.6）歲，均排除心肺功能不全、血液疾病、傳染病等疾?。粚φ战M500 例，均為我院體檢中心體檢健康的同年齡段女性，年齡23～51（平均29.3±8.9）歲，無明顯其他疾病。兩組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初潮年齡比較

觀察組為（14.3±2.1）歲，對照組為（13.8±1.9）歲，兩組月經(jīng)初潮年齡沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 慢性宮頸炎的危險因素

將慢性宮頸炎的危險因素總結如下：性傳播疾病史、盆腔炎史、宮內(nèi)節(jié)育器、吸煙、工作壓力大。臨床調(diào)查資料顯示，初次性生活＜18 歲和母親慢性宮頸炎史與慢性宮頸炎的發(fā)病無相關性。

2.3 子宮糜爛分型

500例慢性宮頸炎患者，輕度糜爛30例，中度糜爛184 例，重度糜爛84例，其中，患宮頸糜爛樣改變者151 例，單純型例178，乳突型123 例，顆粒型199 例。

2.4 慢性宮頸炎發(fā)生率及與年齡的關系

調(diào)查結果表明，＜25歲的門診患者發(fā)生率小，處于生育高峰年齡階段的婦女患病率較高，并伴隨著年齡的增長，宮頸糜爛樣改變的患病率呈下降趨勢，55 歲以后的比例明顯降低，各年齡組間患病率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 慢性宮頸炎與其它因素的關系

采用宮內(nèi)節(jié)育器者的女性患病率更高，放置宮內(nèi)節(jié)育器患宮頸糜爛的危險是其他方式避孕者患宮頸糜爛的1.47 倍，在多種避孕方式中輸卵管結扎術的婦女患病率最低。在居住環(huán)境上農(nóng)村婦女的患病概率高于城市，多次妊娠患宮頸糜爛的危險高于單次妊娠，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性宮頸炎在整個子宮頸疾病中占有非常重要的地位，發(fā)病率較高且具有發(fā)生癌變的潛在危險，因此受到人們的關注。本次調(diào)查結果顯示，來我院進行婦科檢查的當?shù)嘏?，大多伴一定婦科癥狀與體征，其中慢性宮頸炎的發(fā)病率為高達72.43%，略高于國內(nèi)其他學者的報道，這主要與參加調(diào)查的人群不同有關，因此，本文對疑似有生殖道感染癥狀與體征的婦女，要及時復查，給予適當?shù)闹委?，降低不良后果的發(fā)生。慢性宮頸炎發(fā)生的病因與多種因素相關，并與諸多因素相關，據(jù)有關資料顯示，宮頸炎的發(fā)病因素多達20種。目前已知的傳統(tǒng)的觀點認為是由于流產(chǎn)、分娩、手術、不潔性交等損傷宮頸后病因是機械性刺激或損傷，引起宮頸裂傷和細菌侵入，細菌包括病毒、滴蟲、支原體、霉菌、念珠菌、衣原體等病原體[2]。其他方面如性生活、流產(chǎn)、分娩、高濃度的酸或堿性液沖洗陰道等都可引起。因為宮頸與陰道直接相連，暴露在陰道內(nèi)的病毒、細菌、真菌和寄生蟲可直接從陰道進入子宮，加之宮頸內(nèi)本身就存在大量可致感染的微生物，這些病毒和細菌在機體免疫力正常的情況下，寄居于宮頸管但不引起癥狀，屬于亞臨床型或潛在性感染。本次調(diào)查結果顯示，女性慢性宮頸炎與年齡、居住地、避孕方式、工作性質(zhì)、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)、職業(yè)和生殖道病原體感染有一定的相關性。宮頸糜爛作為慢性宮頸炎最常見的一種病理類型，與年齡有明顯的相關性，本資料顯示生育高峰年齡段(20～40歲)的人群可視為宮頸炎的高危人群，由于年輕女性卵巢功能旺盛，雌激素水平高，性活動頻繁，并伴隨月經(jīng)、分娩、流產(chǎn)，容易出現(xiàn)宮頸充血、損傷，這些原因主要都是通過性交、生育等女性生殖活動導致宮頸炎的發(fā)生，有關研究結果表明，在40～50歲的中年女性是宮頸癌的高發(fā)人群，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生高出無宮頸糜爛婦女6.5倍，宮頸糜爛與居住地也有一定的相關性，居住在農(nóng)村的女性患宮頸糜爛的概率大于居住在城市的婦女，這可能是農(nóng)村衛(wèi)生條件與城鎮(zhèn)相比有一定的差異，農(nóng)村的居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差，相對于城鎮(zhèn)來說容易誘發(fā)慢性宮頸炎的發(fā)生。重點改善工作環(huán)境，加強公共衛(wèi)生知識宣傳和生殖健康教育。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛與職業(yè)無明顯相關性，提示目前人們的工作環(huán)境已經(jīng)得到很好的改善、公共衛(wèi)生的防疫已經(jīng)加強，生殖健康教育也已經(jīng)廣泛的宣傳，自我保健意識和自我保護能力有所提高，各種職業(yè)患宮頸糜爛的概率基本相同，但由于客觀原因，居住自農(nóng)村的婦女與居住在城鎮(zhèn)的婦女相比，兩種不同地域的人，因生活習慣和地域的不同在患宮頸糜爛的概率上仍有一定的差異[3]。結果同時提示，放置宮內(nèi)節(jié)育器與宮頸息肉的發(fā)生有一定關系。IUD目前仍是已婚育齡婦女的最佳避孕方式，宮內(nèi)節(jié)育器本身與宮頸息肉無關，可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器可使子宮內(nèi)膜長期受到節(jié)育器的刺激而引起無菌性炎癥反應，阻礙受精卵的著床，但無菌性炎癥對子宮內(nèi)膜造成一定創(chuàng)傷，尤其是敏感體質(zhì)人群，使各種病原體潛藏于宮頸黏膜皺襞處導致慢性炎癥的發(fā)生，可出現(xiàn)宮頸組織充血，形成息肉和腺囊腫。宮頸炎與宮內(nèi)節(jié)育器的放置有密切關系，計劃生育人員規(guī)范操作放置宮內(nèi)節(jié)育器，可減少宮頸損傷的機會。性交和生育與慢性宮頸炎的發(fā)生有密切關系，其中，有性傳播疾病史的女性是無性傳播疾病史女性發(fā)生慢性宮頸炎的13倍。在預防慢性宮頸炎時應當做到，不過早開始性生活，因為青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，性生活容易導致子宮陰道防御屏障的受損，使鱗狀細胞脫落，誘發(fā)子宮頸炎。避免不潔性生活，因為宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，皺壁多，抵抗力弱，不潔性生活易帶入各種病原體，而誘發(fā)慢性宮頸炎甚至宮頸癌。因此，在分娩、流產(chǎn)、宮頸物理治療術后應預防感染，避免性生活。研究顯示，分娩和流產(chǎn)均會造成宮頸的損傷，為細菌的侵入提供了機會，多次妊娠患宮頸糜爛的危險是單次妊娠的1.6倍，對婦女的危害極大，避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn)，對人群進行健康教育，提倡晚婚、晚育，對重點人群進行定期檢查，可顯著降低疾病的發(fā)生。綜上所述，慢性宮頸炎作為宮頸癌的高危因素之一，應對廣大女性加強健康教育使其了解其相關的因素，提高婦女自我保健意識和保健技能，確定高危人群，并針對高危因素進行干預降低其發(fā)病率，對宮頸癌的預防及早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

[1] 高同芹,劉榮芹.已婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及干預措施[J].中國藥業(yè),2009,18(17): 71.

[2] 許坤鎮(zhèn),江少曼,舒楚龍.農(nóng)村育齡婦女生殖道感染的流行狀況及影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1): 89-91.

[3] 陳業(yè)泉,湯治朝.2008年548例婦女體檢情況分析[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009,7(6):52-53.

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1671-8194（2013）12-0188-02