何忠南

(瑞昌市人民醫(yī)院外科，江西 瑞昌 332200)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效性分析

何忠南

(瑞昌市人民醫(yī)院外科，江西 瑞昌 332200)

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效率。方法對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效率。結(jié)果102例上尿路結(jié)石患者中一次性取凈結(jié)石的患者占72例，經(jīng)過二次取凈結(jié)石的患者占24例，結(jié)石的清除率為94%，所有的患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)過隨訪，所有的患者都沒有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腎功能恢復(fù)正常。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石取得的臨床治療療效顯著，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；有效性；療效

上尿路結(jié)石是腎和輸尿管結(jié)石，在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為血尿和疼痛，病情的程度和結(jié)石的大小、部位和活動以及是否出現(xiàn)感染、損傷和梗阻等有關(guān)系。隨著人們對微創(chuàng)觀念認(rèn)識的提高和腔鏡技術(shù)的不斷完善，目前在臨床上治療上尿路結(jié)石有效地方法是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對患者造成的損傷小，能夠提高取石率，能夠重復(fù)取石，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床上尿路結(jié)石的治療中[1]?，F(xiàn)在對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，男性患者占66例，女性患者占36例，患者的年齡在6～73歲之間。所有的患者在不同程度上都存在血尿、疼痛、惡心嘔吐和膀胱刺激癥等癥狀，對上尿路結(jié)石患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的臨床療效進(jìn)行觀察，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效率。

1.2 方法

所有的患者均給予持續(xù)性硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，在患側(cè)插尿管導(dǎo)管，放置氣囊導(dǎo)尿管，協(xié)助患者變換體位為俯臥位，術(shù)中使用超聲進(jìn)行定位，建立經(jīng)皮腎的工作通道，拔出穿刺針芯會有尿液流出，放入斑馬導(dǎo)絲，在穿刺鞘的周圍作切口，然后退出穿刺鞘，使用筋膜擴(kuò)張器對通道進(jìn)行擴(kuò)張，退出擴(kuò)張器之后在通道內(nèi)保留穿刺鞘，對導(dǎo)絲進(jìn)行固定，能夠防止導(dǎo)絲滑出。采用氣壓彈道碎石機(jī)把結(jié)石粉碎，把碎石沖出，對于較大的結(jié)石可以使用取石鉗取出。術(shù)后常規(guī)留置深造瘺管和雙J管。

2 結(jié) 果

102例上尿路結(jié)石患者中一次性取凈結(jié)石的患者占72例，經(jīng)過二次取凈結(jié)石的患者占24例，結(jié)石的清除率為94%，所有的患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)過隨訪，所有的患者都沒有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腎功能恢復(fù)正常。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療中縮短了手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量，減少了住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討 論

上尿路結(jié)石的臨床治療方法中主要包括切開取石手術(shù)、軟輸尿管碎石手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)以及體外碎石等。傳統(tǒng)開刀取石方法對患者造成的創(chuàng)傷大，患者在術(shù)中的出血量較多，患者的疼痛沒有得到有效地緩解，術(shù)后恢復(fù)較慢，切口較大造成皮膚不美觀，術(shù)后對患者的影響較大。經(jīng)皮神經(jīng)取石對患者造成的創(chuàng)傷小，取石較徹底，對患者帶來的痛苦小，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。和腹腔鏡取石對比，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)對腎臟造成的影響較小，和體外碎石對比，經(jīng)皮腎鏡取石的治療周期較短，見效快，對腎功能造成的營銷較小。經(jīng)皮腎鏡取石能夠減少術(shù)中出血量，在取凈結(jié)石的同時(shí)能夠?qū)δI臟等重要臟器進(jìn)行保護(hù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)要把保護(hù)患者的生命體征作為手術(shù)的首要任務(wù)，對于梗阻的政治盡快解除，術(shù)中影響取石率主要的因素是在術(shù)中出現(xiàn)的凝血或者出血容易造成術(shù)野模糊，因此使用灌洗液把結(jié)石沖出的同時(shí)盡量好使用鉗夾進(jìn)行取石，避免對腎盞粘膜造成損害而導(dǎo)致穿孔和出血等癥狀[3]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石應(yīng)用于治療上尿路結(jié)石中要注意穿刺的位置選在腎上盞或者腎中盞，能夠讓輸尿管鏡經(jīng)過腎盂到輸尿管的上段結(jié)石位置，能夠減少對腎皮質(zhì)造成的損害。做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)工作，在取石的過程中要根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的手術(shù)治療。對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)要有熟練的掌握作用，能夠保證手術(shù)的安全實(shí)用性。通過上述結(jié)果顯示：102例上尿路結(jié)石患者中一次性取凈結(jié)石的患者占72例，經(jīng)過二次取凈結(jié)石的患者占24例，結(jié)石的清除率為94%，所有的患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)過隨訪，所有的患者都沒有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腎功能恢復(fù)正常。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療中縮短了手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量，減少了住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。說明了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石取得的臨床治療療效顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率少，取石率高，縮短了住院的時(shí)間，具有可重復(fù)操作性，是一種安全有效地治療方法，已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石首選的治療方法，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 程偉,張鵬,曹軍.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):972-974.

[2] 武英杰,于永剛,李學(xué)德,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石1100例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(7):1261-1262.

[3] 陳穎虎,冉啟華,廖小強(qiáng).經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石35例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(3):668.

R692.4；R693+.4

B

1671-8194（2013）12-0166-02