陳金煜　許慶華

ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防及治療體會(huì)

陳金煜1許慶華2

【摘要】目的 探討研究ERCP和EPT取石術(shù)后的近期并發(fā)癥的預(yù)防以及相關(guān)的治療體會(huì)。方法 對(duì)2010年2月～2014年12月我院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防和治療體會(huì)，降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高康復(fù)率。結(jié)果 我院80例行ERCP和EPT取石術(shù)手術(shù)的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發(fā)癥，其中出現(xiàn)高淀粉酶血癥為6例、出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%），其中沒(méi)有死亡案例。結(jié)論ERCP及EPT取石術(shù)是治療膽道疾病的重要方法，但其為有創(chuàng)治療技術(shù)會(huì)帶來(lái)一定的近期并發(fā)癥，所以探討其并發(fā)癥的預(yù)防和治療體會(huì)具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】ERCP；ERT；取石；近期并發(fā)癥；預(yù)防

作者單位： 1 214443 江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院；2 214443 江蘇省江陰市人民醫(yī)院

Prevention and Treatment of Postoperative Complications of ERCP and EPT

CHEN Jinyu1XU Qinghua2, 1 the Second People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China, 2 the People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China

[Abstract]Objective To investigate the prevention and treatment of ERCP and EPT in the treatment of postoperative complications. Methods 80 cases of ERCP and EPT were treated in our hospital from February 2010 to December 2014, and the prevention and treatment of postoperative complications of ERCP and EPT were analyzed. Results The success rate of 80 cases of ERCP and EPT was 100%, 11 cases(13.75%)had complications, including 6 cases(2.50%), 2 cases(2.50%), 2 cases, no deaths. Conclusion ERCP and EPT is an important method in the treatment of biliary tract diseases, but it has certain recent complications, so it has great clinical significance to explore the prevention and treatment of complications.

[Key words]ERCP, ERT, Stone, Recent complications, Prevention

ERCP為十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)的簡(jiǎn)稱，而ERT取石術(shù)為內(nèi)鏡乳房括約肌切開(kāi)取石術(shù)，其中經(jīng)過(guò)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)還包括以下幾個(gè)方面：Oddis括約肌切開(kāi)術(shù)、ERCT、膽總管支架植入術(shù)、碎石取出術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、鼻膽管引流等六大技術(shù)，是治療膽管結(jié)石的重要方法[1]。但是由于該技術(shù)為純技術(shù)操作，具有創(chuàng)口創(chuàng)傷，會(huì)帶來(lái)較多的近期并發(fā)癥，例如出血、穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥給患者帶來(lái)不必要的痛苦和心理壓力，有的并發(fā)癥如果處理不及時(shí)甚至?xí)斐伤劳龅葻o(wú)法挽救的結(jié)果。所以現(xiàn)在本文對(duì)2010年2月～2014年12月某醫(yī)院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防和治療體會(huì)，降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高康復(fù)率[2]，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2010年2月～2014年12月某醫(yī)院收治的80例行ERCP 和EPT取石的患者，回顧性分析ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防和治療體會(huì)。其中男性患者47例，女性患者33例，年齡在24～85歲，平均年齡（47.6±1.5）歲，患者均符合WHO規(guī)定的行ERCP和EPT取石的患者，其中患者的主要癥狀為發(fā)熱、腹脹、黃疸、腹痛等癥狀[3]?；颊呷朐褐缶鶎?shí)行上腹部彩超、CT、MRI+MRCP等技術(shù)進(jìn)行診斷，手術(shù)前均進(jìn)行心電圖、肝腎功能檢查。

1.2所需儀器設(shè)備

日本Olympus公司的標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡、黃斑馬導(dǎo)絲、切開(kāi)刀、美國(guó)COOK公司的碎石取石網(wǎng)籃、QBID-1擴(kuò)張球囊、鼻膽引流管、碘海醇等儀器。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備和操作醫(yī)生

術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)的檢查包括：心電圖檢查、肝腎功能檢查，進(jìn)行手術(shù)的臨床醫(yī)生均為手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的操作過(guò)2 000例患者以上的內(nèi)鏡醫(yī)生。

1.4操作方法

患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試之后，術(shù)前15 min口服利多卡因膠漿進(jìn)行局部麻醉，十二指腸鏡通過(guò)食管、胃、十二指腸，到十二指腸乳頭，對(duì)膽管以及膽囊進(jìn)行造影，找到膽管充盈缺損，拉開(kāi)切開(kāi)刀，進(jìn)行EPT取石，在十二指腸乳頭切開(kāi)約有1 cm,使用取石網(wǎng)、取石囊進(jìn)行取石，進(jìn)行取石之后造影，如果發(fā)現(xiàn)原有的充盈缺損消失則說(shuō)明取石成功，沿著導(dǎo)絲送入鼻膽管，位置良好后退鏡，連接負(fù)壓器，在手術(shù)之后監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)以及術(shù)后3 h、24 h的淀

粉酶含量。并且需要觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、黑便等現(xiàn)象[4]。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后4 h進(jìn)行抽血檢查淀粉酶含量，如果患者出現(xiàn)淀粉酶高出正常的3倍以上，但是沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀，可以判斷患者為高淀粉酶血癥[5]；如果患者在手術(shù)3 h小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等現(xiàn)象，還有血清中的淀粉酶高出正常值的3倍，結(jié)合胰腺相關(guān)的檢查可以判斷患者為急性胰腺炎；患者出現(xiàn)手術(shù)后淀粉酶的含量不高，影像學(xué)沒(méi)有胰腺相關(guān)的癥狀可以判斷為膽道感染；如果患者出現(xiàn)便血、黑便、嘔血，可以判斷為出血癥狀，手術(shù)后的并發(fā)癥有很多現(xiàn)在不能一一贅述。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用數(shù)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)分析，資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2　結(jié)果

我院80例行ERCP和EPT取石術(shù)手術(shù)的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發(fā)癥，其中出現(xiàn)出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血癥2例（2.50%），其他1例（1.25%），其中沒(méi)有死亡案例。如表1。

3　討論

3.1ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，進(jìn)行乳頭括約肌切開(kāi)時(shí)是造成出血的主要原因，例如在切開(kāi)的過(guò)程中使用單一的切割電流、鋼絲張力過(guò)大、或者是偏離切割線等[7]，還有就是其他的一些原因，如第一次術(shù)后切口高度血管化，1周之后在進(jìn)行EST,在手術(shù)前使用阿司匹林或者類固醇的藥物也是造成出血的原因，還有就是血管分支畸形，約有4%的患者十二指腸后動(dòng)脈位于切口區(qū)，這也可以發(fā)生嚴(yán)重的出血[8]。而造成膽道感染的原因有以下幾個(gè)原因：切開(kāi)不充分、取石不完全，未采取相關(guān)的無(wú)菌處理，以及外部感染等原因。

所以對(duì)于穿孔等并發(fā)癥的預(yù)防為：合理地切開(kāi)，準(zhǔn)確進(jìn)行取石，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔，充分的膽道和腸胃的減壓。在完成全梗塞的患者不管怎么樣都需要預(yù)防性的給藥24小時(shí)，例如復(fù)達(dá)欣。術(shù)后預(yù)防膽囊炎的方法是：加強(qiáng)抗感染、經(jīng)過(guò)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺處理引流、手術(shù)進(jìn)行無(wú)菌處理。而對(duì)于胰腺炎的預(yù)防方法為：可以預(yù)防性地使用抗生素。還可以放置胰管支架，短期時(shí)間內(nèi)使用貝脂、生長(zhǎng)抑制素。對(duì)于一些手術(shù)之后出現(xiàn)重癥的胰腺炎和假性囊腫的處理方法:常規(guī)的處理方法：進(jìn)行持續(xù)的腸胃減壓，持續(xù)給與靜滴解痙劑，利用施他寧來(lái)維持。還可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行內(nèi)鏡介入，用膽管引流和胰管引流。

表1　行ERCP及EPT取石術(shù)患者相關(guān)情況

3.2ERCP及EPT取石術(shù)后近期并發(fā)癥的治療體會(huì)

ERCP和EPT是現(xiàn)代治療膽管結(jié)實(shí)最主要的方法，而且其具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)：（1）膽胰確診率高，判斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生理干擾小，患者的痛苦??；（3）通過(guò)口腔取石，體表沒(méi)有創(chuàng)傷；（4）該手術(shù)技術(shù)先進(jìn)，設(shè)備良好，能夠很好的治療患者的疾病。內(nèi)鏡是通過(guò)口腔、食管進(jìn)入十二指腸，不需要在體表開(kāi)刀，造成損傷，而且該手術(shù)的時(shí)間少，避免了麻醉等對(duì)患者的神經(jīng)以及相關(guān)的影響。而且ERCP是國(guó)際認(rèn)證的胰膽診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還能夠早期發(fā)現(xiàn)壺腹癌。雖然該技術(shù)的有點(diǎn)有很多，但是其技術(shù)程度決定了該手術(shù)會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，我院80例行ERCP和EPT取石術(shù)手術(shù)的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發(fā)癥，其中出現(xiàn)出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血癥2例（2.50%），其他1例（1.25%），所以ERCP及EPT取石術(shù)是治療膽道疾病的重要方法，但其為有創(chuàng)治療技術(shù)會(huì)帶來(lái)一定的近期并發(fā)癥，所以探討其并發(fā)癥的預(yù)防和治療體會(huì)具有臨床意義。

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通訊作者：許慶華，E-mail：2083596278@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.094

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0138-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.5