李培育+溫天奮+黃宗謀

[摘要]目的研究無積水腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的臨床效果。方法回顧性分析80例我院2012年8月～2014年8月期間收治的無積水腎結石患者，按治療方法不同將患者分為兩組各40例。其中40例患者采用傳統(tǒng)開放式手術取石作為對照組，另40例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石作為觀察組。觀察兩組患者手術情況及并發(fā)癥情況。結果觀察組手術時間、出血量、造瘺留置時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論無積水腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療效果顯著，手術時間短，出血量低，患者恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]腎結石；微創(chuàng)；腎鏡；取石；臨床效果

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，尤其在我國，腎結石發(fā)病率越來越高。腎結石好發(fā)于男性，其不僅會導致患者產(chǎn)生不同程度的腰痛、腹痛等癥狀，還會由于疼痛限制患者的活動，嚴重影響患者生活質量。在既往治療中常采用切開取石治療，起到一定效果。但多數(shù)研究顯示，切開取石不僅對患者創(chuàng)傷較大，殘留結石率較高，易出現(xiàn)結石復發(fā)，影響治療效果。如何在盡可能減少患者創(chuàng)傷的情況下有效的進行取石成為專家學者研究的重點問題。本研究回顧性分析我院患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次80例研究對象均為我院2012年8月一2014年8月期間收治的無積水腎結石患者。納入標準：患者經(jīng)檢查和診斷均符合無積水腎結石診斷標準；均為首次發(fā)生腎結石；患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：排除復發(fā)腎結石患者；排除其他嚴重疾病對手術產(chǎn)生影響的患者等。按治療方法不同將患者分為對照組、觀察組各40例。對照組中男28例，女12例，年齡23～69歲，平均（45.6±5.2）歲。病程3d～14年，平均（4.8±1.6）年。結石直徑1.2～7.4cm，平均（3.3±1.8）cm。觀察組中男26例，女14例，年齡25～64歲，平均（44.8±5.1）歲。病程4d～12年，平均（4.6±1.5）年。結石直徑1.1～7.6cm，平均（3.2±1.6）cm。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程、結石直徑等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放式手術進行取石，患者全麻后側臥位在11肋間做切口，切開腎脂肪囊，游離腎和輸尿管上段，探查腎內(nèi)結石大小、位置等情況，從腎竇后唇做兩牌扣鎖式縫合，電刀切開縫線之間腎實質后使用鉗夾取石，留置腎造瘺管和5F雙J管，生理鹽水沖洗并縫合腎盂，腎周放置引流管。觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術進行取石，硬膜外麻醉后，患者取截石位，腎鏡輔助下進行輸尿管插管，轉俯臥位后于腋后線第11～12肋間穿刺，B超機定位穿刺，在穿刺針進入腎盞后，經(jīng)針鞘導入導絲，與穿刺部位旁1cm處做切口，拔針擴張，經(jīng)皮建立取石通道，置入鏡鞘后生理鹽水沖洗通道，小結石使用鉗夾取出，大結石采用氣壓彈道碎石機碎石再使用鉗夾取出，留置腎造瘺管和5F雙J管。兩組患者取石時若無法一次性取盡，擇期進行二期取石手術或ESWL治療。

1.3療效評價標準

觀察兩組患者手術情況以及并發(fā)癥情況。手術情況包括手術時間、出血量、術后造瘺留置時間以及住院時間等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、出血量、造瘺留置時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腎結石屬于臨床多發(fā)疾病，隨著人們飲食習慣及生活習慣的改變，腎結石發(fā)病率與日俱增，成為人們關心的重點問題。臨床上主要以解除梗阻、恢復腎功能為主要治療原則，多以手術方式進行治療。但傳統(tǒng)手術出血量大，創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，不易對中老年患者進行治療，降低了患者的治療耐受性。

隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)手術成為外科手術的發(fā)展方向，盡可能減少手術給患者帶來的創(chuàng)傷，減少機體應激反應，達到促進治療的效果。而影像學的不斷發(fā)展也為微創(chuàng)醫(yī)學帶來了可能和便利。研究顯示，在腎結石手術中，使用微創(chuàng)手術治療不僅可降低對機體的刺激，減少對患者的創(chuàng)傷，還能減輕患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。且由于在腎鏡下進行腎內(nèi)結石的觀察和取石操作，視野清晰，手術方便，極大程度上縮短了手術時間，提高了結石清除率。本文回顧性分析我院無積水腎結石患者進行經(jīng)皮下腎鏡取石術治療，B超機進行定位穿刺，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、出血量、造瘺留置時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結果表明，由于在超聲和腎鏡的輔助下，經(jīng)皮腎取石術僅需在結石部位局部手術即可，無需打開整個腹腔，極大的縮短了手術的整個用時，出血量減少，且由于創(chuàng)傷較小的原因，患者術后恢復快，與目前研究相符。雖然手術治療在臨床上是最常用的治療方式之一，且治療效果顯著，但手術治療后的并發(fā)癥也是影響患者術后恢復的重要指標之一。因此本文對患者術后并發(fā)癥進行研究，結果顯示，對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，經(jīng)皮腎鏡取石術不僅減小了對患者的創(chuàng)傷，提高了結石清除率，有效的降低了并發(fā)癥和復發(fā)情況，對患者術后恢復起到積極促進作用，治療效果相對于傳統(tǒng)開放手術更佳，符合微創(chuàng)概念，與目前研究一致。

綜上所述，無積水腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療效果顯著，手術時間短，出血量低，患者恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床應用及推廣。