周賀民

（駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000）

慢性肺源性心臟病患者低鈉血癥、低鉀血癥的臨床分析

周賀民

（駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000）

目的對慢性肺源性心臟病患者低鈉血癥、低鉀血癥進(jìn)行臨床分析，總結(jié)慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥和(或)低鉀血癥的臨床特點(diǎn)，闡述治療原則。方法對45例慢性肺源性心臟病患者中19例低鈉血癥、9例低鉀血癥及6例低鈉血癥低鉀血癥共存的患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果18例合并低鈉血癥慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失，1例死于心力衰竭；9例合并低鉀血癥慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失；5例低鈉血癥和低鉀血癥并存的慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失，1例死于心力衰竭。結(jié)論對于慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥或（和）低鉀血癥者，需早確診、早治療、保護(hù)心功能，則預(yù)后較好，反之預(yù)后不良。

慢性肺源性心臟?。坏外c血癥；低鉀血癥；臨床分析

慢性肺源性心臟病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、用藥時間長，其功能失代償期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂比較常見且易被忽視，延誤診斷和治療?，F(xiàn)將我院2009年6月至2012年6月收治的45例慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥和/或低鉀血癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年6月收治45例慢性肺心病患者，男性32例，女性13例，平均年齡（65±2.17）歲。45例患者原發(fā)疾病均為慢性阻塞性肺氣腫，均有心功能不全，肺心病診斷均符合1980年全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。45例患者中43例出現(xiàn)食欲減退，其中 24例連續(xù)3～14d未進(jìn)食，嘔吐7例，腹脹12例（其中伴尿潴留2例），表情淡漠5例，嗜睡4例，淺昏迷2例，間歇抽搐3例，譫妄3例。45例患者中31例長期或間歇性應(yīng)用利尿劑或利尿降壓藥，12例經(jīng)常應(yīng)用強(qiáng)心劑及抗心律失常藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：血清Na+＜135mmol/L，分級①輕度：血清Na+125～135mmol/L，②中度：血清Na+110～125mmol/L，③重度：血清Na+＜110mmol/L。低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：血清K+＜3.5 mmol/L，分級①輕度：血清K+3.5～3.0mmol/L，②中度：血清K+12.5～3.0mmol/L，③重度：血清K+＜2.5mmol/L。45例患者電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：①45例患者中只存在低鈉血癥的19例，其中血清Na+＜90 mmol/L 2例，90～100mmol/L 7例，100～110mmol/L 5例，110～125mmol/L 2例，125～135mmol/L 3例。②45例患者中只存在低鉀血癥的9例，其中血清K+＜2.5 mmol/L 1例，2.5～3.0mmol/L 5例，3.0～3.5mmol/L 3例。③45例患者中低鉀血癥和低鈉血癥同時存在的6例，其中血清Na+＜90 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例，血清Na+100～110 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例。

1.3 方法

在積極綜合治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，對3例輕度低鈉血癥患者，靜滴生理鹽水500～1000mL/d 2～3d，適量限制入水量。對16例中重度低鈉血癥患者按補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充鈉量（mmol/L）=[血清鈉正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol·/L）]×體質(zhì)量（kg）×0.6(女性為0.5)、1g NaCl = Na+17mmol/L，采用3%的高滲鹽水治療補(bǔ)鈉，第1日補(bǔ)鈉量為需充補(bǔ)鈉量的1/2加上正常日需量4.5g的和，然后根據(jù)復(fù)查血清Na+值及病情調(diào)整用量。對于3例低鉀血癥患者，輕度低鉀患者給予緩釋型氯化鉀片口服。對于6例中重度低鉀患者，則按補(bǔ)鉀公式：[期望值（mmol/L）-實(shí)測值（mmol/L）]×體質(zhì)量（kg）× 0.3/1.34、1gKCl=13.4mmol/L即20 mmol/L KCl=10%KCl 15mL，以10%氯化鉀靜脈給藥，可根據(jù)病情和復(fù)查血清K+值調(diào)整給藥。對于6例低鈉血癥和低鉀血癥并存的患者按照上述治療原則進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

19例低鈉血癥的患者中，18例患者治療后在2～5d Na+補(bǔ)至135mmol/L、其中15例相關(guān)臨床表現(xiàn)消失治愈、3例減輕，1例重度低鈉血癥患者死于心力衰竭。9例低鉀血癥患者經(jīng)治療后6例在3～5d K+補(bǔ)至3.5mmol/L、相關(guān)臨床表現(xiàn)消失，3例減輕。6例低鈉血癥和低鉀血癥并存的患者經(jīng)治療后5例3～5d K+補(bǔ)至3.5mmol/L，1例患者死于心力衰竭。

3 討 論

慢性肺源性心臟病合并電解質(zhì)紊亂在臨床上常見，其中引起低鈉血癥和/或低鉀血癥是最常見的電解質(zhì)紊亂類型[2]。慢性肺源性心臟病患者引起低鈉血癥的原因有[3-5]：①患者病程長，進(jìn)食少，長期限鹽。②醫(yī)源性因素：利尿劑使用不當(dāng)，大量靜注低滲液或葡萄糖液，不正確使用糖皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致腎小管對鈉的重吸收減少。③心功能下降，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮和抗利尿激素釋放增加，腎臟加強(qiáng)對“自由水”的重吸收，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，當(dāng)血漿滲透壓＜260mmol/L時便可造成腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激性改變而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，與肺性腦病的臨床癥狀相似。因此對于慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者，要與肺性腦病區(qū)別，以免誤診合理治療。對于慢性肺源性心臟病患者若出現(xiàn)下列癥狀者要考慮合并了低鈉血癥，一是治療后呼吸道感染已控制、呼吸改善、意識障礙未改善，二是血?dú)夥治雠懦涡阅X病及堿中毒，三是實(shí)驗(yàn)室檢查血清Na+＜135mmol/L，四是明確存在心功能損害表現(xiàn)，五是排除其他癥狀性腦病，如肝性、腎性、胰性及各種感染性腦病。確診后要根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時補(bǔ)充血鈉，糾正低鈉血癥帶來的低滲，緩解腦細(xì)胞水腫，改善腦功能。對于稀釋性低鈉血癥患者還需控制每日入水量，補(bǔ)充白蛋白，適當(dāng)利尿。

慢性肺源性心臟病患者引起低鉀血癥的原因有[5-7]：①患者病程長，進(jìn)食少，經(jīng)食物來源的鉀減少。②醫(yī)源性因素：排鉀利尿劑使用不當(dāng)，鉀經(jīng)腎丟失。③心功能不良致胃腸道黏膜水腫，減少鉀吸收。③心功能不良導(dǎo)致水鈉潴留引起稀釋性體液低鉀。慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)下述表現(xiàn)者要考慮合并了低鉀血癥：①患者出現(xiàn)肌無力、腹脹、尿潴留等表現(xiàn)；②患者神志清醒，但有表情淡漠、抑郁、嗜睡、記憶力、定向力減退或喪失、神經(jīng)淺反射減弱或完全消失等精神方面的癥狀；③心律失?；蚶w顫；④食欲減退，腸鳴音減少或消失，便秘；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查血清K+＜3.5mmol/L；⑤明確存在心功能損害表現(xiàn)；⑥排除其他癥狀性腦病。給患者補(bǔ)鉀時需遵循以下原則：①見尿補(bǔ)鉀，尿量＞40mL/h再補(bǔ)鉀；②最好口服補(bǔ)鉀。③靜脈補(bǔ)鉀時鉀鹽溶液濃度≤0.3%，全日需鉀量靜脈點(diǎn)滴速度＜20mmol/h，時間＞6～8h，嚴(yán)禁靜推。④每日補(bǔ)鉀量不超過15g。

遵循上述原則，本文中慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥或（和）低鉀血癥的患者取得了較好的臨床療效，但也有2例重度患者死亡，死亡原因是心力衰竭，這就提示對于此類患者需高度重視電解質(zhì)紊亂對心功能的損害，加強(qiáng)心功能的監(jiān)測與保護(hù)。

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥或/和低鉀血癥者，需早確診、早治療、保護(hù)心功能，則預(yù)后較好，否則危及生命。

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