陳 剛

(重慶市云陽縣江口醫(yī)院，重慶 404506)

腸梗阻患者的手術(shù)治療及效果分析

陳 剛

(重慶市云陽縣江口醫(yī)院，重慶 404506)

目的腸梗阻患者的手術(shù)治療及效果分析。方法選擇2011年1月至2012年6月來我院就診的68例腸梗阻患者，均采用手術(shù)治療，分析其臨床療效。結(jié)果68例腸梗阻患者，經(jīng)過手術(shù)7例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例術(shù)后感染，2例吻合口瘺，1例死亡。結(jié)論腸梗阻患者及時(shí)診斷和治療，迅速制定治療方案，可以挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

腸梗阻；手術(shù)治療；效果分析

腸梗阻是臨床上消化科常見的急腹癥。腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)正常運(yùn)動受阻，引起腹痛、腹脹、嘔吐惡心以及排便障礙等一系列臨床癥狀，病情繼續(xù)進(jìn)展可引起腸壁血液循環(huán)障礙，腸道繼發(fā)性壞死，若治療不及時(shí)可能危及患者的生命。腸梗阻的病情變化多樣，正確診斷和治療腸梗阻可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對我院68例腸梗阻患者的手術(shù)治療和臨床療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月來我院就診的68例腸梗阻患者，男38例，女30例，年齡35～78歲，平均年齡45.5歲。機(jī)械性腸梗阻33例，動力性腸梗阻35例；38例不完全腸梗阻，30例完全腸梗阻。所有患者均有腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀。腹脹明顯的為低位腸梗阻，嘔吐明顯者為高位腸梗阻。若是有長期隱痛和腹脹的病史要警惕腫瘤引起的腸梗阻。

1.2 治療方法

所有患者均采取手術(shù)治療，麻醉方法硬膜外麻醉，根據(jù)患者的病情、梗阻原因和部位，采取不同的手術(shù)方式。手術(shù)方式有乙狀結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、部分小腸切除術(shù)、降結(jié)腸切除術(shù)等。術(shù)后放置引流管。手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后是適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素，合理補(bǔ)液就診電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療等。

2 結(jié) 果

68例患者，67例治愈，1例死亡，5例術(shù)后感染患者經(jīng)過補(bǔ)液和抗生素合理治療治愈，2例吻合口瘺患者通過引流，補(bǔ)液等治療康復(fù)。

3 討 論

腸梗阻是急診常見的急腹癥之一。引起腸梗阻的原因有很多，動力性腸梗阻、血管性腸梗阻，腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸外腫瘤、腸內(nèi)息肉等。在梗阻的早期，腸道發(fā)生功能性和解剖改變，隨著電解質(zhì)和水分的丟失，腸壁血液循環(huán)不通暢，腸管發(fā)生感染、壞死，進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致休克甚至死亡[1]。因此及時(shí)診斷和治療，能夠挽救患者的生命。腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動力性腸梗阻；按腸壁血液供應(yīng)情況分為單純性和絞窄性腸梗阻；按發(fā)生部位分為小腸梗阻和結(jié)腸梗阻；按梗阻程度分為完全性和不完全性腸梗阻；按起病緊急程度分為急性和慢性腸梗阻。腸梗阻病因、年齡不同會出現(xiàn)不同的癥狀，從輕到重，病情多變。根據(jù)患者的不同病情需要制定個(gè)體化治療方案。腸梗阻患者術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，預(yù)防術(shù)后貧血、感染等。腸梗阻患者有的有腹部手術(shù)史，腹部黏連導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，中青年腸梗阻患者多是由于腸管畸形等疾病導(dǎo)致的，老年人腸梗阻多伴有其他疾病，手術(shù)操作比較復(fù)雜，并發(fā)癥的發(fā)生率升高。消化道由于腸道內(nèi)有大量內(nèi)容物，若是沖洗不徹底，容易引起腹腔感染和吻合口瘺。因此，腸梗阻手術(shù)要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫擔(dān)任術(shù)者，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)處理術(shù)中的緊急情況，提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

老年患者要仔細(xì)地詢問病史和體格檢查，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，腹部超聲、X線片、CT等。CT在診斷腸梗阻中有重要的價(jià)值，可以顯示糞石、腫瘤等占位性病變，還可以發(fā)現(xiàn)腸壁黏連、增厚、腹水等變化，對手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義。老年人急性腸梗阻的病因更加復(fù)雜，可能伴有其他疾病。老年急性腸梗阻患者中，腸黏連、腫瘤、嵌頓疝為主要病因，臨床經(jīng)驗(yàn)提示，老年患者中若沒有手術(shù)史和嵌頓疝，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的可能性。因此，老年患者一定要仔細(xì)的診斷和體格檢查，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，做好充分的術(shù)前評估。術(shù)前密切檢查患者的心率、血壓、脈搏，嚴(yán)格無菌的條件下，制定合適的手術(shù)方案，提高患者的存活率和生活質(zhì)量。

腸梗阻患者一定選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，若患者的梗阻程度比較嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行急診手術(shù)，以免耽誤患者的治療[3]。臨床上對于腸梗阻患者一定嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。機(jī)械性腸梗阻患者最重要的特點(diǎn)是持續(xù)性或者陣發(fā)性絞痛，若伴有血象升高、發(fā)熱、嘔吐等提示病情加重。若有咖啡色排泄物提示腸管供血不足，需要急診手術(shù)。若患者為慢性腹脹，病史比較長可以選擇擇期手術(shù)。若腸梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作，提示腸管狹窄，需要手術(shù)治療。

黏連引起的腸梗阻在臨床上比較棘手，術(shù)后腸梗阻是由于腸管增厚、水腫、黏連導(dǎo)致。此類腸梗阻患者腸管黏連比較嚴(yán)重，手術(shù)困難，術(shù)后容易引發(fā)腸瘺，可以通過糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)等非手術(shù)治療控制患者的癥狀。如患者的疼痛癥狀不能夠緩解，病情進(jìn)一步發(fā)展，需要及時(shí)制定手術(shù)方案，緩解患者的痛苦。圍手術(shù)期的診療措施一定要落實(shí)到位，嚴(yán)格禁食，胃腸減壓管放到梗阻近端，有效地緩解梗阻癥狀。同時(shí)要使用足量的生長抑素減少消化液的丟失和分泌。通過輸注白蛋白、利尿等方式降低腸壁水腫，改善腸壁血供，提高腸道蠕動能力。術(shù)后給患者提供充分的營養(yǎng)支持[4]。

術(shù)后患者腸道的功能比較弱，容易出現(xiàn)再次梗阻。對術(shù)后腸梗阻的患者因?yàn)轲みB比較嚴(yán)重，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對比較大，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病史、病情進(jìn)程和變化決定是否手術(shù)以及手術(shù)方式。對待老年患者，思維需要更加廣泛，在搶救患者生命的同時(shí)解除梗阻癥狀，降低患者的痛苦。

手術(shù)切口的選擇因人而異，第一次手術(shù)者可以選擇距離病變近處做切口；二次或者多次手術(shù)者可以選擇原切口，可以切除原來手術(shù)切口的瘢痕，但是近期研究發(fā)現(xiàn)，原切口入腹增大對腸管的損傷，應(yīng)該選擇沒有黏連或黏連比較少的部位做切口，或者將原切口延長，在逐漸分離黏連較多的腸管，此種手術(shù)方式降低了腸道損傷的程度[5]。但是臨床手術(shù)中，要考慮患者的綜合情況，即使是相同的病史和癥狀，也可能采取不同的切口。對于黏連比較嚴(yán)重的患者可以切除黏連部位，不能強(qiáng)行分離黏連腸管。腸梗阻手術(shù)吻合方式有端側(cè)吻合、端端吻合、側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)過程中根據(jù)梗阻腸管近端和遠(yuǎn)端的距離，選擇合適的吻合方式。放置引流管。術(shù)后給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。本次臨床資料分析，68例患者，67例治愈，1例死亡。說明在腸梗阻的治療中，對于可以手術(shù)的患者積極手術(shù)治療，可以提高患者的生存率和預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，腸梗阻是一種比較常見但是復(fù)雜的疾病，臨床醫(yī)師一定要仔細(xì)的詢問患者病史和認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式的選擇要綜合評估患者的病史、病情、臨床主要特點(diǎn)等，選擇合適的治療方式。

[1] 孫建華,魯純智.235例80歲以上老年人外科手術(shù)評價(jià)[J].中華老年雜志,2005,11(5):272.

[2] 胡永均,施金怡.腸道灌洗法在急性梗阻性左半結(jié)腸癌一期手術(shù)患者的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1) : 22.

[3] 魏齊棟,李澤宇.老年急性腸梗阻223例手術(shù)治療分析[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào),2008,15(3):36-37.

[4] 朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(9): 692-694.

[5] 唐大年,李永國.老年急腹癥病人圍手術(shù)期處理[J].臨床外科雜志,2002,10(6):350-351.

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1671-8194（2013）12-0132-02