莫南文 李勤勇 邢鶴飛

海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400

補(bǔ)腎除濕湯加減治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎185例

莫南文 李勤勇 邢鶴飛

海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400

探討內(nèi)服補(bǔ)腎除濕湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎185例的臨床療效。

補(bǔ)腎除濕湯；中藥治療；早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，又稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其主要的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多種因素致膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟組織損傷及局部無(wú)菌炎性反應(yīng)的結(jié)果。查體時(shí)可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有軟骨摩擦感，有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙及周圍肌肉萎縮。根據(jù)流行病學(xué)研究，臨床上老年人多見(jiàn)，女性多于男性，60歲以上人群患病率可達(dá)50%，75歲以上人群則達(dá)80%，而且后期致殘率達(dá)53%，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，臨床上以膝關(guān)節(jié)發(fā)病為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于早期（Kellgren－LawranceX線分級(jí)0～I(xiàn)I級(jí)）膝骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)，0級(jí)：正常；1級(jí)：可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能唇樣增生；2級(jí)：肯定骨贅和可能關(guān)節(jié)間隙狹窄；3級(jí)：中度多發(fā)性骨贅，肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化和可能骨端變形；4級(jí)：大骨贅，明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，嚴(yán)重硬化和肯定骨端變形。膝骨關(guān)節(jié)炎主要的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞，對(duì)于早期的膝關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)均采用藥物等保守治療。目前中西醫(yī)治療均沒(méi)有明確可行的方法，來(lái)逆轉(zhuǎn)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞，唯有對(duì)癥治療緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，中醫(yī)藥在這方面發(fā)揮著重要作用。

2010年6月至2013年5月間，運(yùn)用補(bǔ)腎除濕湯加減治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎185例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

185例中，女性109例，男性76例，年齡40～65歲128例，60歲以上的57例，單膝關(guān)節(jié)發(fā)病124例，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎61例，均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線拍片檢查，均符合早期（Kellgren－LawranceX線分級(jí)0～I(xiàn)I級(jí)）膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：補(bǔ)腎除濕湯加減：熟地25g，淮山藥20g，茯苓15g，澤瀉10g，山萸肉12g，白術(shù)10g，炒薏米20g，威靈仙15g，千年健10g，川牛膝10g，乳香6g，沒(méi)藥6g。痛甚者加蜈蚣6g，川紅花6g，疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒盛者加制附片10g，干姜10 g，以溫陽(yáng)通寒；熱盛者去熟地黃，加生地黃10g，忍冬藤10g，知母10g，以清熱疏風(fēng)；濕盛者加防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，以除濕止痛。溫水煎服，一日一劑，日服兩次，七劑為一療程，療程間間隔三天。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效觀察標(biāo)準(zhǔn)按照 《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中疼痛、活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，功能障礙相關(guān)的特殊檢查分項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各病例治療前后進(jìn)行評(píng)分，分析其治療效果。

①臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常。②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，X線無(wú)改變。

4 治療效果

治療1～6個(gè)療程，隨訪3個(gè)月，其中治愈95例，顯效51例，有效24例，無(wú)效10例。總有效率94.62%。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)該病屬于中醫(yī) “痹證”范疇，與 “痹癥”中 “鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似，本病發(fā)病機(jī)理以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，肝、脾、腎虧虛是病變的根本，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中，腎藏精，主骨；肝藏血，主筋；脾主運(yùn)化，司氣機(jī)升降，老年肝腎不足，脾氣虛衰，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，邪滯膝部，濕注骨節(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。其常見(jiàn)的中醫(yī)辨證方法為：補(bǔ)腎法：楊健松［1］、王富拴［2］等用補(bǔ)腎方治療脾腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床效果確切，治療后患者癥狀改善明顯。活血法：趙志剛等用活血通痹湯治療早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎128例［3］，總有效率96.09%，表明此法在臨床上有確切的功效。祛濕法：解紀(jì)慧等用利濕祛瘀法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎100例［4］，治療效果明顯，可見(jiàn)利濕祛瘀法能有效改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀。本方補(bǔ)腎除濕方中以 “六味地黃湯”為主，補(bǔ)腎培元，填精益髓而榮養(yǎng)筋骨；合入健脾利水除濕之白術(shù)、炒薏米、威靈仙等藥，以助脾運(yùn)化水濕，宣痹通利關(guān)節(jié)；配合乳香、沒(méi)藥活血之品，為求通利血脈，有助利水除濕，以期發(fā)揮全方最大功效。本方治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，證屬脾腎虧虛、濕注骨節(jié)之患者，口服中藥補(bǔ)腎除濕湯取得顯著療效。內(nèi)服既有先輩的經(jīng)驗(yàn)積累，又有大量的現(xiàn)代研究，安全、無(wú)副作用，其低廉的價(jià)格、確切的療效受到廣大患者的歡迎；有效靈活的運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念和辨證施治，最終將為早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療開(kāi)辟一個(gè)廣闊的前景。

［1］楊健松，胡均，伍中慶.骨關(guān)節(jié)炎補(bǔ)腎方對(duì)脾腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中PGE2、NO的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012－9（4）：26.

［2］王拴富，賈瑞先，王躍輝.補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志2010，37（3）：477.

［3］趙志剛，王延青，黃本平.活血通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎128例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26（3）：23.

［4］解紀(jì)慧，陳滿華，崔麗芹等.利濕祛瘀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎100例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（86）：32.

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