胡 娟 吳 靜

（重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050）

對90例產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩的護(hù)理探討

胡 娟 吳 靜

（重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050）

目的 探討對90例產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩的護(hù)理效果。方法 回顧分析從2010年10月至2011年12月在我院實(shí)施導(dǎo)樂分娩的380例產(chǎn)婦臨床護(hù)理資料。結(jié)果 通過對380例孕婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴的觀察統(tǒng)計(jì)，本組中順產(chǎn)82例，占91%，剖宮產(chǎn)8例，占9%，產(chǎn)后出血3例，占1.5%。其中剖宮產(chǎn)均由胎兒窘迫，胎方位異常等因素造成。結(jié)論 通過實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，使剖宮產(chǎn)率降低，總產(chǎn)程時(shí)間縮短，新生兒窒息率降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度提高。

產(chǎn)婦；導(dǎo)樂分娩；護(hù)理

分娩自古以來就是人類繁衍的自然過程，但據(jù)相關(guān)資料顯示：95.3%的產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感及恐懼感，且100%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)都希望身邊有人陪伴。于是在1996年美國就出現(xiàn)一種有過生育經(jīng)驗(yàn)的婦女或經(jīng)專門培訓(xùn)的人員在分娩時(shí)給予他們持續(xù)的身心幫助和支持，以使產(chǎn)婦能順利完成分娩的過程。它是一種以產(chǎn)婦為服務(wù)中心的全新的自然分娩模式。目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多醫(yī)院都在采用這種分娩模式，效果理想。通過實(shí)施導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，可以使產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩過程，消除緊張焦慮的情緒，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，避免并發(fā)癥發(fā)生，使自然分娩更容易，嬰兒更健康，母親更安全[1]。我院從2006年10月開始實(shí)施全程導(dǎo)樂分娩以來，住院產(chǎn)婦量明顯增加，受到了產(chǎn)婦和家屬的一致好評，取得了良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。本文特對380例產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩進(jìn)行護(hù)理探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共有初產(chǎn)婦380例，年齡22～31歲，孕周37～41周，骨盆外測量和胎兒B超檢查雙頂徑大小，羊水量及胎盤位置均正常，估計(jì)胎兒體重可以經(jīng)過陰道分娩，孕婦無妊娠期并發(fā)癥，并有信心自然分娩。

1.2 方法

從孕婦入院開始，導(dǎo)樂人員開始介入，我院的導(dǎo)樂人員由專門接受過導(dǎo)樂培訓(xùn)的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)，給予孕婦及家屬在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后提供全方位的生活、心理、體力、精神及知識方面的持續(xù)支持，使整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮，充滿熱情、溫馨、關(guān)愛和鼓勵(lì)的氛圍中順利完成。導(dǎo)樂人員從第一產(chǎn)程開始，每1～2小時(shí)聽胎心一次，宮縮頻繁時(shí)適當(dāng)縮短時(shí)間，每隔2h左右做肛查一次，以了解產(chǎn)程進(jìn)程及胎心的變化，宮口開全后與家屬一起陪同送入產(chǎn)房[2]。分娩后給產(chǎn)婦及家屬講解嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)健康宣教以及必要的心理指導(dǎo)，直至產(chǎn)婦出院。

1.3 結(jié)果

通過對380例孕婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的觀察統(tǒng)計(jì)，本組中順產(chǎn)382例，占91%，剖宮產(chǎn)8例，占9%，產(chǎn)后出血3例，占1.5%。其中剖宮產(chǎn)均由胎兒窘迫，胎方位異常等因素造成。

2 導(dǎo)樂在各產(chǎn)程的護(hù)理方法

2.1 導(dǎo)樂在第一產(chǎn)程的護(hù)理方法

①心理護(hù)理：首先要了解產(chǎn)婦及家屬對分娩知識掌握認(rèn)識的程度，并給予補(bǔ)充糾正，有針對性地對孕婦及家屬進(jìn)行分娩知識宣教，對害怕疼痛，要求直接手術(shù)的孕婦，應(yīng)該向其耐心解釋自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，講解產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ)，緩解疼痛的方法及疼痛時(shí)產(chǎn)程的變化情況，讓產(chǎn)婦明白只有疼痛才能帶來希望，不斷鼓勵(lì)和表揚(yáng)產(chǎn)婦，使她們樹立順產(chǎn)的信心，產(chǎn)生有效宮縮。②指導(dǎo)正確的呼吸方法：導(dǎo)樂人員在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后需要在每次宮縮時(shí)撫摸孕婦的肚子，鼓勵(lì)并且和孕婦親切的交談。按摩腹部可以與深呼吸配合，第一產(chǎn)程呼吸控制的方式有很多樣，可以根據(jù)宮縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的不同而選擇不同的方式，當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力的方法已經(jīng)不能夠幫助孕婦緩解分娩的不適時(shí)，則可以選擇慢-胸式呼吸，其呼吸的頻率約為每分鐘10次左右；隨著宮縮頻率和強(qiáng)度逐漸增加，則可以選擇淺式呼吸，其呼吸頻率約為每分鐘35次左右；當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入第一二產(chǎn)程過度期時(shí)，即宮口開大8～10cm左右時(shí)，孕婦的不適達(dá)到最強(qiáng)的程度，一般則選用喘-吹式呼吸：方法為4次淺短的呼吸后吹一口氣，這種比率也可上升至6:1或8:1，但要特別注意預(yù)防過度通氣。需要注意的是在使用每一種呼吸方式的時(shí)候，都是以一次深呼吸開始并且以深呼吸結(jié)束的[3]。這些呼吸方法應(yīng)在產(chǎn)婦入院后指導(dǎo)，以便在產(chǎn)程中可以自由應(yīng)用。

2.2 導(dǎo)樂在第二產(chǎn)程的護(hù)理

①心理護(hù)理：宮口開全后進(jìn)入產(chǎn)房，四周的陌生環(huán)境、設(shè)備，使產(chǎn)婦心理更加恐懼不安，缺乏安全感。這時(shí)導(dǎo)樂人員應(yīng)和家屬，助產(chǎn)士一起陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予支持安慰，為產(chǎn)婦喂水、擦汗等等，撫摸她的手、腹部以及骶尾部，更增加親密感，使產(chǎn)婦得到安慰、鼓勵(lì)，順利地完成分娩。這時(shí)宮縮會更頻繁，強(qiáng)度更強(qiáng)，產(chǎn)婦感到體力消耗巨大，很多產(chǎn)婦都會失去信心，感覺無法再進(jìn)行自然分娩，并把希望寄托在助產(chǎn)人員身上，導(dǎo)樂人員和助產(chǎn)士應(yīng)該給予鼓勵(lì)性暗示，比如說：“你可以的，產(chǎn)程進(jìn)展的很順利，都快看到小孩的頭發(fā)了”。對她們的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，并且不斷告知產(chǎn)程進(jìn)展情況和隨時(shí)胎兒的情況。②指導(dǎo)正確分娩方法：指導(dǎo)正確屏氣及運(yùn)用腹壓，屏氣動作為仰臥位，雙腿彎曲，兩手分別用力拉住產(chǎn)床旁的把手，每次子宮收縮時(shí)先深吸一口氣，然后閉上嘴隨著子宮的收縮像排大便一樣向下用力屏氣，宮縮間歇的時(shí)候全身肌肉放松，安靜休息，避免做無用功。并且多注意和產(chǎn)婦情感上的交流，比如說微笑的表情，目光的接觸以及身體的姿勢等等，使產(chǎn)婦獲得自信心，在整個(gè)過程中，助產(chǎn)士、巡回護(hù)士的所有操作，都應(yīng)有條不紊的進(jìn)行，忙而不亂，使產(chǎn)婦及家屬放心。③疼痛的護(hù)理：在第二產(chǎn)程中，有22例產(chǎn)婦因不能忍受宮縮痛而要求手術(shù)。對于要求手術(shù)的產(chǎn)婦我們再次仔細(xì)耐心地詢問原因，如果一致認(rèn)為產(chǎn)程時(shí)間太長，過于疲憊自己沒有精力，沒有力氣使勁，害怕小孩出事。在我們了解到這一情況后，再次進(jìn)行疏導(dǎo)，向其講解現(xiàn)在已經(jīng)到了產(chǎn)程的最后階段，小孩很快就要出生，之前所受的痛苦也將結(jié)束。指導(dǎo)產(chǎn)婦在呼吸，在宮縮間歇期協(xié)助進(jìn)食，飲水，閉眼休息，以恢復(fù)體力，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并給予贊美，最后有20例順利分娩，2例因胎頭下降停滯，另一例因胎兒窘迫而急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。④異常情況的處理：在第二產(chǎn)程中，90例產(chǎn)婦中有21例發(fā)生了胎兒窘迫經(jīng)過藥物治療后未能緩解癥狀而實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)，有5例因胎方位異常（枕直后位）徒手轉(zhuǎn)胎方位未成功后實(shí)施了手術(shù)。

2.3 導(dǎo)樂在第三產(chǎn)程的護(hù)理

孩子出生以后，產(chǎn)婦的重要性通常被新生兒所取代，產(chǎn)婦有種被遺忘感，導(dǎo)樂人員應(yīng)該讓產(chǎn)婦自己知道她依然被關(guān)心，并且提供一些身體上的照顧，同時(shí)協(xié)助母嬰早接觸早吸吮半小時(shí)。在產(chǎn)房觀察期間，給予按摩子宮，嚴(yán)密觀察陰道流血量，宮底高度，膀胱充盈度，監(jiān)測生命體征，協(xié)助進(jìn)食進(jìn)飲以補(bǔ)充體力，2h后無異常后同家屬一起送產(chǎn)婦及嬰兒返回病房休息。做好產(chǎn)后知識宣教及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

總產(chǎn)程結(jié)束后，90例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血共發(fā)生3例，發(fā)生率為1.5%，低于平均產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3 小 結(jié)

通過對90例孕婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩護(hù)理，我們體會到導(dǎo)樂分娩護(hù)理不僅僅是要求護(hù)理人員能局限地掌握單純的助產(chǎn)等技術(shù)操作，而應(yīng)該更注意“以人為本”的整體護(hù)理要求，給產(chǎn)婦家庭式的照顧與關(guān)懷。由于導(dǎo)樂人員介入整個(gè)分娩過程，一直陪伴在產(chǎn)婦的身旁，可以在產(chǎn)程的各個(gè)階段提供各種有效的方法和建議，消除了產(chǎn)婦焦慮和緊張的情緒，使產(chǎn)后出血量減少，剖宮產(chǎn)率降低，新生兒窒息率也降低，有利于母子健康[4]。有了導(dǎo)樂人員的全程陪護(hù)，產(chǎn)婦的心理壓力有所減輕，增強(qiáng)了對順產(chǎn)的信心，醫(yī)院的順產(chǎn)率及產(chǎn)科質(zhì)量得以提高。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:64-69.

[2] 袁筑華.163例Doule分娩的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002, 18(1):35.

[3] 匡早香,魏敏,白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):3-5.

[4] 張超英.導(dǎo)樂陪伴分娩對母嬰影響的研究[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2001,12(1):48-49.

R473.71

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1671-8194（2013）21-0361-02