金艷霞 葛新萍
(首鋼山西長治鋼鐵集團有限公司職工總醫(yī)院,046031)
痛經(jīng)指的是婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)是青春期婦女的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學對其病因尚未完全闡明,治療上尚無滿意的療法。我們在長期的臨床工作中運用針灸配合口服中藥治療痛經(jīng),取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
中醫(yī)認為,痛經(jīng)病因有情志所傷、起居不慎或六淫為害、臟腑功能失調(diào)等。病機主要為沖任氣血運行不暢,經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”;或沖任子宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”。之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境變化有關。因為平時子宮藏精氣而不瀉,血海由空虛到滿盈,變化緩慢,致病因素對沖任、子宮影響表現(xiàn)不明顯。而經(jīng)前、經(jīng)期血海由滿盈到溢瀉,應以通為順。若受致病因素影響,沖任子宮阻滯,不通則痛;經(jīng)血下瀉必耗氣傷血,沖任子宮失養(yǎng)則不榮則痛。痛經(jīng)病位在沖任、子宮,變化在氣血,表現(xiàn)為痛證。臨床分類有虛實之別:虛證多為氣血虛弱、肝腎虧損;實證多為氣滯血瘀、寒濕凝滯。
診斷標準:婦女在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,以至影響工作及生活。經(jīng)婦科檢查,生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。多發(fā)于月經(jīng)初潮后2~3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。
臨床表現(xiàn):疼痛多自月經(jīng)來潮后開始,最早出現(xiàn)經(jīng)前12h;行經(jīng)第一日疼痛最劇,持續(xù)2~3日緩解;疼痛程度不一,重者呈痙攣性;部位在恥骨上,可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側。痛時伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀,嚴重時面色發(fā)白、出冷汗,甚至昏厥或虛脫。婦科檢查無異常情況[1]。
辨證分型:臨床多分虛實兩類,以實證多見。實證:氣滯血瘀、寒濕凝滯。虛證:氣血虛弱、肝腎虛損。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實,痛在經(jīng)后多屬虛;疼痛劇烈拒按多屬實,隱隱作痛喜揉喜按多屬虛;得熱痛減多為寒,得熱痛增多為熱;痛甚于脹,伴血塊排出不暢者多為氣滯;絞痛、冷痛者屬寒,灼痛者屬熱[2]。
1.中藥治療:①氣滯血瘀:經(jīng)前1~2d,或經(jīng)期小腹脹痛,拒按,月經(jīng)量少,經(jīng)色紫暗夾有血塊,血塊排出后痛減,胸脅、乳房脹痛,舌質(zhì)紫暗,舌邊有瘀斑或瘀點,脈弦澀。以疏肝理氣、化瘀止痛為治則。方用膈下逐瘀湯加味:當歸、赤芍、劉寄奴、牛膝各15g,川芎、桃仁、紅花、延胡索、五靈脂、烏藥、香附各12g,柴胡、枳殼、牡丹皮各9g,甘草6g,丹參30g。②寒濕凝滯:經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛,按之痛甚,得熱痛減,月經(jīng)量少,色暗有塊,畏寒便溏,舌苔白膩,脈沉緊。治則為溫經(jīng)化瘀、散寒利濕。方用少腹逐瘀湯加味:小茴香、干姜、肉桂各9g,延胡索、川芎、蒼術各9g,沒藥、赤芍、蒲黃、五靈脂、烏藥、吳茱萸各12g,當歸、茯苓各15g。③氣血虛弱:經(jīng)后1~2d,或經(jīng)期小腹隱隱作痛,或小腹、陰部下墜,痛而喜按喜揉,月經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀,神疲乏力,面色少華,食少便溏,舌質(zhì)淡,脈沉弱。以益氣補血止痛為治則。方用圣愈湯加減:黨參、當歸、熟地黃、雞血藤各15g,黃芪30g,川芎、香附、延胡索、炙甘草各9g,白芍24g,阿膠(烊化)15g,紅花6g。④肝腎虧損:經(jīng)后1~2d小腹疼痛,腰骶疼痛酸脹,經(jīng)色暗淡而量少,質(zhì)稀薄,頭暈耳鳴,或潮熱,脈細弱,舌苔薄白或薄黃。以益腎養(yǎng)肝止痛為治則。方用調(diào)肝湯加味:當歸、山茱萸、阿膠(烊化)各15g,山藥24g,香附12g,白芍、巴戟天、熟地黃、桑寄生、杜仲各15g,甘草6g,枸杞子30g,牡丹皮9g。
2.針灸治療:次髎、三陰交作為主穴。氣滯血瘀型加太沖、陽陵泉;寒濕凝滯型加氣海 (或關元 )、三陰交、合谷、歸來;氣血虛弱型加關元、氣海、足三里、太溪;肝腎虧損型加腎俞、命門。
據(jù)所辨之證型取主穴,酌加配穴。用28號2寸長毫針,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補瀉手法。氣滯血瘀型用瀉法,寒濕凝滯型用平補平瀉手法,氣血虛弱型、肝腎虧損型用補法,但刺激宜輕。留針20~30min,每隔3~5min運針1次。針后關元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15min。每日1次,不計療程,以愈為期。
共治134例,痊愈(癥狀體征消失)93例,顯效(癥狀體征大部分消失或改善)24例,有效(癥狀體征部分改善)12例,無效(治療前后無變化)5例,總有效率為96.3%。
針灸加中藥治療痛經(jīng),療效確切,副作用小,既治標又治本,值得臨床推廣。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:380.
[2]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:96.