呂 悅 曲 芳 楊紅娜

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，116011）

靜脈血栓（venous thrombosis）是指在靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。是腦卒中偏癱臥床患者的常見并發(fā)癥。靜脈血栓以及血栓脫落后導(dǎo)致的肺栓塞成為影響中老年人中風(fēng)后康復(fù)的常見病、多發(fā)病。

張仲景在《金匱要略》中提出“血不利則為水”。根據(jù)此理論，本病的病因病機(jī)主要是：陰寒客于脈絡(luò)，寒凝血瘀，脈絡(luò)不通則腫則痛，瘀久化熱，熱毒壅滯，血敗化腐。我們總結(jié)出通絡(luò)活血、消腫利水方法治療卒中后肢體靜脈血栓，命名為通消和絡(luò)法，方取通消和絡(luò)湯。2009年1月～2013年1月，我們采取通消和絡(luò)湯治療卒中后肢體靜脈血栓，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例病人均為住院患者，其中男性38例，女性22例；年齡47～78歲。隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組19例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1995年起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

靜脈血栓臨床診斷：根據(jù)1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：TIA；腦出血；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；急性動(dòng)脈栓塞，急性淋巴管炎，丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織疾病；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)觀察藥物或成分過敏者。

治療方法

治療組予中藥通消和絡(luò)湯泡洗＋巴曲酶（首次10 B u＋生理鹽水250m l靜脈滴注，隔日給予巴曲酶藥劑5B u＋生理鹽水250m l靜脈滴注，連用5次為1個(gè)療程）治療。中藥泡洗方：赤芍50g，白術(shù)50g，地龍30g，路路通30g，桑枝30g，茯苓皮30g，桂枝20g，羌活20g。水煎1 000m l，日2次泡洗患處。

對(duì)照組除不用中藥泡洗外，其他治療方法同治療組。

兩組療程均為14d。

觀察方法：入組當(dāng)天、治療后14d兩個(gè)時(shí)點(diǎn)采用超聲量化方式評(píng)價(jià)，以客觀評(píng)價(jià)臨床療效。

治療結(jié)果

超聲成像對(duì)靜脈血栓再通評(píng)價(jià)評(píng)分方案見表1。

表1 超聲成像對(duì)靜脈血栓再通評(píng)價(jià)評(píng)分方案

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：分值降低≥2分；好轉(zhuǎn)：分值降低1分；無(wú)效：分值無(wú)變化或上升。

結(jié)果：治療組41例，顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率90．5%；對(duì)照組19例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率84．2%。

經(jīng)臨床觀察，本制劑功效顯著，安全，可廣泛用于治療卒中后上下肢靜脈血栓相應(yīng)部位靜脈血液回流障礙引起的一系列癥狀。

討論

靜脈血栓急性期，即血栓發(fā)生1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用抗凝溶栓治療效果很好。但是純西醫(yī)治療隨時(shí)有血栓脫落可能，造成肺栓塞，危及生命。1個(gè)月后血栓進(jìn)入亞急性期，單純使用西藥抗凝溶栓效果不佳。因此，靜脈血栓的急性期或慢性期，中醫(yī)藥手段的參與對(duì)于疾病的治療和預(yù)后都有很大的幫助。

我們認(rèn)為，由于本病主要的病因之一為中風(fēng)后血瘀脈絡(luò)，不通則腫則痛，經(jīng)絡(luò)肢體失養(yǎng)，故根據(jù)張仲景在《傷寒明理論》中提出“血不利則為水”之理論，結(jié)合治病八法中的消法，取其通絡(luò)消腫消瘀之意，以通消和絡(luò)法治療卒中后肢體靜脈血栓。

秉承治法之意，根據(jù)卒中后肢體靜脈血栓的中醫(yī)學(xué)臨床癥候特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治與辨病論治相結(jié)合的原則，在我科臨床中藥驗(yàn)方基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病所處的不同時(shí)期，或主祛邪，或重扶正，或虛實(shí)兼調(diào)。本方療效顯著，較傳統(tǒng)的抗凝溶栓治療效果更佳。